Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение. Форма заявления о предоставлении в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов

Приложение

к Порядку подачи заявлений

о предоставлении в пользование

материалов и данных из федерального,

территориальных и ведомственных

картографо-геодезических фондов, форме

заявления о предоставлении в пользование

материалов и данных из федерального,

территориальных и ведомственных

картографо-геодезических фондов и

составу прилагаемых к нему документов

См. данную форму в MS-Excel.

Форма заявления

о предоставлении в пользование материалов и данных

из федерального, территориальных и ведомственных

картографо-геодезических фондов

┌────────────┬──────────────────┐

│Лист N _____│Всего листов _____│

└────────────┴──────────────────┘

1. Запрос о предоставлении в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов <1>

2.

Заполняется специалистом подразделения организации-фондодержателя, осуществляющего предоставление в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов <2>

2.1. Регистрационный N ________

2.2. Количество листов запроса ____

Полное наименованиеподразделения организации-фондодержателя

2.3. Количество прилагаемых документов _____/листов в них ____

2.4. Подпись _______________

2.5. Дата "__" _________ ____ г.

1.1

Прошу предоставить в пользование материалы и данные из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов <3>:

Картографические материалы и данные:

Геодезические материалы и данные:

┌────────────┬──────────────────┐

│Лист N _____│Всего листов _____│

└────────────┴──────────────────┘

Материалы и данные дистанционного зондирования Земли:

1.2

Цель использования картографических материалов и данных, являющихся объектами авторских прав:

1.3

Срок использования картографических материалов и данных:

1.4

Форма предоставления материалов и данных/количество экземпляров <4>:

На бумажном носителе/в количестве _____ экз.

На цифровом носителе

В электронном виде

1.5

Способ получения материалов и данных:

В подразделении организации-фондодержателя, при личном обращении <5>

Посредством электронной почты по адресу:

┌────────────┬──────────────────┐

│Лист N _____│Всего листов _____│

└────────────┴──────────────────┘

Почтовым отправлением по адресу:

Размещение на официальном сайте с направлением ссылки на них посредством электронной почты по адресу:

С использованием веб-сервисов

3.

Сведения о заявителе (физическом лице):

фамилия, имя, отчество <6>

вид документа, удостоверяющего личность

серия и номер документа, удостоверяющего личность

кем выдан документ, удостоверяющий личность

дата выдачи документа "__" ________ ____ г.

СНИЛС <7>

почтовый адрес:

адрес электронной почты:

4.

Сведения о заявителе (юридическом лице, органе государственной власти, органе местного самоуправления):

полное наименование

ОГРН <8>

ИНН <8>

дата государственной регистрации "__" _________ __________ г.

адрес места нахождения

страна регистрации (инкорпорации) <9>

дата и номер регистрации <10> "__" __________ г. ____________

лицензия на осуществление ___________________________________ <10>

указывается вид деятельности

N _______, дата выдачи "__" ___________ г., кем выдана

<10>

лицензия на осуществление ___________________________________ <10>

указывается вид деятельности

N _______, дата выдачи "__" ___________ г., кем выдана

<10>

┌────────────┬──────────────────┐

│Лист N _____│Всего листов _____│

└────────────┴──────────────────┘

телефон:

почтовый адрес:

адрес электронной почты:

5.

Сведения о представителе заявителя:

фамилия, имя, отчество <6>

вид документа, удостоверяющего личность

серия и номер документа, удостоверяющего личность

кем выдан документ, удостоверяющий личность

дата выдачи документа, удостоверяющего личность "__" _____ ____ г.

СНИЛС <7>

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя <11>

телефон:

почтовый адрес:

адрес электронной почты:

6.

Документы, прилагаемые к заявлению <12>:

7.

Подпись

Настоящим подтверждаю:

документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения __________________________ ______________________

(подпись заявителя) М.П. (инициалы, фамилия)

Дата "__" _____ ____ г.

--------------------------------

<1> Указывается наименование подразделения организации-фондодержателя, осуществляющего предоставление в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов, в винительном падеже с предлогом "в".

<2> Строка "регистрационный N" заполняется по книге учета заявлений; в строке "подпись" проставляется подпись специалиста подразделения организации-фондодержателя, осуществляющего предоставление в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов, принявшего и зарегистрировавшего заявление, его фамилия и инициалы.

<3> Заполняется вручную или автоматически с использованием базы метаданных. В одном запросе может быть указан только один вид материалов и данных.

<4> Указывается количество экземпляров на бумажном носителе. Материалы в электронном виде на цифровом носителе предоставляются в единственном экземпляре.

<5> Указывается полное наименование подразделения организации-фондодержателя, осуществляющего ведение федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов.

<6> Отчество указывается при наличии.

<7> Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) указывается с 1 января 2012 г. лицом, на которое законодательством Российской Федерации распространяется обязательное пенсионное страхование.

<8> Заполняется в отношении российского юридического лица. Органом государственной власти, органом местного самоуправления, иным органом не заполняется. В пункте 3 заявления в отношении правообладателя - Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципального образования не заполняется, в строке "полное наименование" указывается: для Российской Федерации - слова "Российская Федерация"; для субъекта Российской Федерации - полное наименование субъекта Российской Федерации; для муниципального образования - полное наименование муниципального образования (согласно уставу муниципального образования).

<9> Заполняется в отношении иностранного юридического лица.

<10> Заполняется в случае, если заявителем не представлена лицензия на осуществление геодезической и (или) картографической деятельности либо ее копия.

<11> Полномочия представителя заявителя могут быть подтверждены в том числе: доверенностью; другим предусмотренным федеральным законом, иным нормативным правовым актом Российской Федерации документом.

<12> В случае если необходимые для предоставления государственной услуги документы находятся в распоряжении федеральных органов исполнительной власти (их территориальных органов) либо подведомственных им организаций, участвующих в предоставлении государственных услуг, заявитель вправе не представлять данные документы, за исключением документов, указанных в части 6 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 31, ст. 4179; 2011, N 15, ст. 2038; N 27, ст. 3873, 3880; N 29, ст. 4291; N 30, ст. 4587).

Примечание. Заявление в подразделение организации-фондодержателя, осуществляющего предоставление в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов, может быть представлено в форме документа на бумажном носителе или в электронном виде на материальном носителе. Если заявление заполняется заявителем самостоятельно на бумажном носителе, напротив выбранных сведений в специально отведенной графе проставляется знак:

┌─────┐

"V" │ V │

└─────┘

Заявление на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата A4. При недостатке места на одном листе для размещения реквизитов заявление может оформляться на двух и более листах. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами. На каждом листе также указывается общее количество листов, содержащихся в заявлении.