Приложение N 7. Акт проверки обеспеченности шахты, ее горизонтов, панелей, очистных и подготовительных выработок запасными выходами, пригодности выработок шахты для передвижения и прохода горноспасателей в респираторах (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

технический руководитель

(главный инженер) шахты

_____________________________

"__" ________________ 20__ г.

АКТ

проверки обеспеченности шахты, ее горизонтов, панелей,

очистных и подготовительных выработок запасными выходами,

пригодности выработок шахты для передвижения и прохода

горноспасателей в респираторах

(к ПЛА на период с ______ 20__ г. по _______ 20__ г.)

Комиссия в составе:

председателя комиссии _____________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

членов комиссии: __________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

__________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

в период с __________ по ___________ 20__ г. произвела проверку технической

документации, состояния горных выработок, являющихся запасными выходами, и

установила:

1. Состояние технической документации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Состояние запасных выходов:

на момент проверки не удовлетворяли требованиям правил безопасности

выработки. Служат запасными выходами общей протяженностью ______ км. Не

обеспечивают возможность передвижения горноспасателей в выработках общей

протяженностью ________ км. Характеристики неудовлетворительных выработок и

характер нарушений приведен в таблице N 1.