Форма заявления о выдаче лицензии на право нотариальной деятельности

Наименование территориального органа

Министерства юстиции Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _______________________________________________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _________ N ________ код подразделения _________,

__________________________________________________________________________,

(наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)

выдан "__" ____________ ____ г. __________________________________________,

(когда и кем выдан)

дата рождения _________, проживающий(ая) по адресу ________________________

(полностью адрес

__________________________________________________________________________,

постоянного места жительства или преимущественного пребывания)

контактный телефон _________________, адрес электронной почты ____________,

на основании решения квалификационной комиссии при ________________________

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Минюста России)

по приему экзамена у лиц, желающих получить лицензию на право

нотариальной деятельности, от _______________ прошу выдать мне лицензию на

право нотариальной деятельности.

Причины пропуска срока представления документов <*>:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"__" ___________ ____ г. ________________________

(подпись заявителя)