А. Форма титульного листа списка аффилированных лиц акционерного общества

СПИСОК АФФИЛИРОВАННЫХ ЛИЦ

_________________________________________________________________

(указывается полное фирменное наименование акционерного общества)

┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐

Код эмитента: │ │ │ │ │ │-│ │

└─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘

┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐

на │ │ ││ │ ││ │ │ │ │

└─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘

(указывается дата, на которую составлен

список аффилированных лиц акционерного

общества)

Место нахождения эмитента: ________________________________________________

(указывается место нахождения (адрес постоянно

действующего исполнительного органа акционерного

общества (иного лица, имеющего право действовать

от имени акционерного общества без доверенности)

Информация, содержащаяся в настоящем списке аффилированных лиц,

подлежит раскрытию в соответствии с законодательством

Российской Федерации о ценных бумагах

Адрес страницы в сети Интернет: ___________________________________________

(указывается адрес страницы в сети

Интернет, используемой эмитентом

для раскрытия информации)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование должности уполномоченного │

│ лица акционерного общества _______ ____________│

│ подпись И.О. Фамилия│

│Дата "__" ___________ 20__ г. М.П. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────┘