Приложение N 1. Страховой полис обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте (Форма)

СТРАХОВОЙ ПОЛИС

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

ВЛАДЕЛЬЦА ОПАСНОГО ОБЪЕКТА ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА

В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ

(серия __________ N _________)

____________________________________________________ (далее - страховщик) и

__________________________________________________ (далее - страхователь) в

соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании

гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда

в результате аварии на опасном объекте" и Правилами обязательного

страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за

причинение вреда в результате аварии на опасном объекте на основании

заявления об обязательном страховании гражданской ответственности владельца

опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте

заключили договор обязательного страхования.

1. Владелец опасного объекта __________________________________________

(полное наименование)

Иные владельцы опасного объекта _______________________________________

(полное наименование)

2. Объектом страхования являются имущественные интересы владельца

опасного объекта, связанные с его обязанностью возместить вред, причиненный

потерпевшим в результате аварии на опасном объекте.

3. Страховым случаем является наступление гражданской ответственности

страхователя по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда

потерпевшим в период действия договора обязательного страхования, которое

влечет за собой обязанность страховщика произвести страховую выплату

потерпевшим.

4. Договор обязательного страхования заключен в отношении следующего

опасного объекта

5. Страховая сумма по договору страхования _____________ рублей

6. Страховой тариф ________ (процентов)

7. Страховая премия ______________________________ рублей уплачивается:

┌─┐ ┌─┐

единовременно │ │; в рассрочку 2 равными платежами │ │;

└─┘ └─┘

┌─┐

в рассрочку 4 равными платежами │ │

└─┘

в следующем порядке:

первый взнос _____________ рублей уплачен "__" _____________ 20__ г.

второй взнос ________ рублей подлежит уплате до "__" _______ 20__ г.

третий взнос ________ рублей подлежит уплате до "__" _______ 20__ г.

четвертый взнос _______ рублей подлежит уплате до "__" _____ 20__ г.

8. Срок действия договора обязательного страхования:

с "__" _____________ 20__ г.

по "__" ____________ 20__ г.

9. Особые отметки ___________________________________________

Заявление об обязательном страховании гражданской ответственности

владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на

опасном объекте, а также приложения к заявлению являются неотъемлемой

частью настоящего страхового полиса обязательного страхования.

С Правилами обязательного страхования

гражданской ответственности владельца

опасного объекта за причинение вреда

в результате аварии на опасном

объекте ознакомлен

Страхователь ______________________ Страховщик (представитель страховщика)

(наименование) ______________________________________

(наименование)

Адрес места нахождения ____________ Адрес места нахождения ______________

М.П. ___________ (_______________) М.П. ___________ (__________________)

(подпись) (ф.и.о. (подпись) (ф.и.о.

уполномоченного уполномоченного

лица) лица)

Дата выдачи страхового

полиса обязательного

страхования "__" _________ 20__ г.