Лист В. Расписка в получении сообщения сведений об общей численности членов казачьего общества, о фиксированной численности его членов, в установленном порядке принявших на себя обязательства по несению государственной или иной службы

Лист В

Расписка <*>

в получении сообщения сведений об общей численности членов

казачьего общества, о фиксированной численности его членов,

в установленном порядке принявших на себя обязательства

по несению государственной или иной службы

Настоящим удостоверяется, что заявитель ___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

представил(а) _____________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа

(его территориального органа))

получил "__" ______________ ____ г. сообщение сведений об общей численности

___________________________________________________________________________

(полное наименование казачьего общества)

о фиксированной численности его членов, в установленном порядке принявших

на себя обязательства по несению государственной или иной службы, на ____

листах.

┌───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│Должность федерального │ │

│государственного гражданского │ │

│служащего, принявшего документы │ │

├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Фамилия │ │

├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Имя │ │

├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Отчество │ │

└───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────┐

│ │

└───────────────────────────┘

М.П. (подпись)

-------------------------------

<*> Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его

территориального органа).