Рисунок 1б

┌───────────────┬───────┬───────┬────────┬────────┬───────┬──────┬──────┬──────┐

│///////////////│ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┴───────┴───────┴────────┴────────┴───────┴───┬──┴──────┴──────┤

│ │ (Подписи двух │

│ │ членов │

│ БЮЛЛЕТЕНЬ РЕФЕРЕНДУМА │ участковой │

│ │ комиссии │

│ вопрос референдума │ референдума │

│ дата референдума │ с правом │

│ наименование округа │решающего голоса│

│ │ и печать │

│ │ участковой │

├─────────────────────────────────────────────────────────────┤ комиссии │

│ РАЗЪЯСНЕНИЕ ПОРЯДКА ЗАПОЛНЕНИЯ БЮЛЛЕТЕНЯ РЕФЕРЕНДУМА │ референдума) │

│ │ │

│ текст разъяснений в соответствии с требованиями федерального│ │

│ закона, закона субъекта Российской Федерации │ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┤

│ │

│ │

│ Текст вопроса референдума │

│ │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────── │

│ │

│ ДА (ЗА) ┌──┐│

│ │ ││

│ └──┘│

│ │

│ ┌──┐│

│ НЕТ (ПРОТИВ) │ ││

│ └──┘│

│ │

├───────┬───────┬───────┬───────┬────────┬────────┬───────┬──────┬──────┬──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │//////│ │

└───────┴───────┴───────┴───────┴────────┴────────┴───────┴──────┴──────┴──────┘