Таблица 3.5. Результаты повторной медико-экономической экспертизы

Таблица 3.5

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

┌─────────────────────────────┬───────┬───────────────────────────────────┐

│ │N стр. │ ТФОМС │

│ │ ├─────────┬────────┬─────────┬──────┤

│ │ │амбула- │стацио- │стацио- │всего │

│ │ │торно- │нарной │нароза- │ │

│ │ │поликли- │медицин-│мещающей │ │

│ │ │нической │ской │медицин- │ │

│ │ │медицин- │помощи │ской │ │

│ │ │ской │ │помощи │ │

│ │ │помощи │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│Общее количество проведенных │1 │ │ │ │ │

│повторных МЭЭ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│Общее количество страховых │2 │ │ │ │ │

│случаев, по которым проведена│ │ │ │ │ │

│повторная МЭЭ, в т.ч.: │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ в плановом порядке │2.1 │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ по претензиям МО │2.2 │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ по другим причинам │2.3 │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│Количество страховых случаев,│3 │ │ │ │ │

│необоснованно признанных СМО │ │ │ │ │ │

│дефектными │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│Количество страховых случаев,│4 │ │ │ │ │

│содержащих дефекты │ │ │ │ │ │

│(нарушения), не выявленные │ │ │ │ │ │

│СМО │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│Выявлено нарушений, всего, в │5 │ │ │ │ │

│т.ч.: │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ дефекты оформления │6 │ │ │ │ │

│первичной медицинской │ │ │ │ │ │

│документации, всего, в т.ч. │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ непредставление первичной │6.1 │ │ │ │ │

│медицинской документации без │ │ │ │ │ │

│уважительных причин │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ дефекты оформления и │6.2 │ │ │ │ │

│ведения первичной │ │ │ │ │ │

│документации │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ несоответствие данных │6.3 │ │ │ │ │

│первичной документации данным│ │ │ │ │ │

│счетов (реестра счетов) │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения при оказании │7 │ │ │ │ │

│медицинской помощи, всего, │ │ │ │ │ │

│в т.ч. │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения в выполнении │7.1 │ │ │ │ │

│необходимых мероприятий в │ │ │ │ │ │

│соответствии с порядком и │ │ │ │ │ │

│(или) стандартами медицинской│ │ │ │ │ │

│помощи │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ необоснованное │7.2 │ │ │ │ │

│несоблюдение сроков оказания │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения, связанные с │7.3 │ │ │ │ │

│госпитализацией │ │ │ │ │ │

│застрахованного лица │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения │8 │ │ │ │ │

│информированности │ │ │ │ │ │

│застрахованных лиц │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения, ограничивающие │9 │ │ │ │ │

│доступность медицинской │ │ │ │ │ │

│помощи для застрахованных │ │ │ │ │ │

│лиц, всего, в т.ч. │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ несоблюдение условий │9.1 │ │ │ │ │

│оказания медицинской помощи, │ │ │ │ │ │

│в том числе сроков ожидания │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи, │ │ │ │ │ │

│предоставляемой в плановом │ │ │ │ │ │

│порядке │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ взимание платы с │10 │ │ │ │ │

│застрахованных лиц за │ │ │ │ │ │

│медицинскую помощь │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения, связанные с │11 │ │ │ │ │

│предъявлением на оплату │ │ │ │ │ │

│счетов и реестров счетов │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ прочие нарушения в │12 │ │ │ │ │

│соответствии с Перечнем │ │ │ │ │ │

└─────────────────────────────┴───────┴─────────┴────────┴─────────┴──────┘