Приложение N 3. Ведомость

__________________________ ┌──────────────────────────┐

(наименование предприятия, код вида │ │

организации) выдачи │ │

├──────────────────────────┤

код марки │ │

├──────────────────────────┤

табельный │ │

номер │ │

приемщика │ │

└──────────────────────────┘

┌──────────────┐

ВЕДОМОСТЬ N │ │

└──────────────┘

учета возврата талонов на ____________________________________

(наименование и марка нефтепродукта)

за "__" ______________ 19__ г.

Приемщик _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

┌──────────┬─────┬────────┬─────────┬──────────┬───┬─────────────┐

│Автомобиль│Номер│Фамилия,│Табельный│Возвращено│Но-│Расписка во- │

├─────┬────┤путе-│имя, от-│номер во-│ (литров) │ме-│дителя в сда-│

│мо- │но- │вого │чество │дителя ├─────┬────┤ра │че талонов │

│дель │мер │листа│водителя│ │циф- │про-│та-│ │

│ │ │ │ │ │рами │пи- │ло-│ │

│ │ │ │ │ │ │сью │нов│ │

├─────┼────┼─────┼────────┼─────────┼─────┼────┼───┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

├─────┼────┼─────┼────────┼─────────┼─────┼────┼───┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴────┴─────┴────────┴─────────┴─────┴────┴───┴─────────────┘

Печатается с оборотом без титульной части. На обороте внизу

перед подписями печатается "Всего по ведомости"

┌─────────┐ ┌──────────────┐

N │ │ возвращено │ │

└─────────┘ └──────────────┘ _____________________

(наименование талонов

_____________________________________________

по маркам и количество прописью)

Приемщик _________________________________

(подпись)

Указанные в ведомости N _______ талоны для повторной выдачи

водителям получил ________________________________________________

(подпись раздатчика талонов)