4.2. Действия по оказанию первой помощи пострадавшим

4.2. Действия по оказанию первой помощи пострадавшим.

4.2.1. На месте происшествия необходимо оценить ситуацию (определить наличие загазованности, угрозу взрыва, возгорания, обрушения здания, поражения электротоком, движущимися механизмами и приспособлениями) и устранить воздействие на пострадавшего опасных и вредных факторов.

Состояние пострадавшего определяется по наличию или отсутствию сознания, реакции зрачка на свет, пульса на сонной или другой доступной крупной артерии; по дыханию, кровотечению, судорогам; по состоянию видимых слизистых и кожных покровов (покраснение, бледность, желтушность, наличие ран, ожоговых пузырей и др.). Если пострадавший не отвечает на вопросы и неподвижен, необходимо немедленно убедиться в наличии реакции зрачка на свет и наличии пульса на сонной или другой доступной крупной артерии.

Нормальная реакция зрачка на свет: при затемнении - расширяется, при освещении - суживается. Расширенный зрачок и отсутствие сужения зрачка при освещении - один из признаков остановки сердца. При невозможности проверить реакцию зрачка требуется искать пульс на сонной или другой доступной артерии.

При отсутствии у пострадавшего сознания и пульса требуется немедленно приступить к восстановлению дыхания и кровообращения (реанимации). При отсутствии у пострадавшего сознания, но при наличии пульса, требуется ослабить одежду, повернуть пострадавшего на живот, очистить ротовую полость, остановить кровотечение, обработать рану, наложить повязку и при признаках переломов костей конечностей наложить транспортные шины, создать покой пострадавшему.

Для оказания медицинской помощи организуется транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение или вызывается машина скорой помощи.

4.2.2. Оказание помощи при остановке сердца и дыхания (реанимация).

Признаками остановки сердца является нахождение пострадавшего без сознания, реакция зрачков на свет и пульс на сонной или другой доступной крупной артерии отсутствует.

При остановке сердца жизненно важные функции (сердцебиение, дыхание) требуется восстановить в течение 4 - 5 минут - приступить к реанимации.

Правила проведения реанимационных мероприятий: требуется уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность, освободить грудную клетку от одежды и проводить закрытый массаж сердца, искусственное дыхание.

Закрытый массаж сердца требуется проводить ладонями, наложенными одна на другую, прямыми руками и резкими толчками надавливая на область нижней трети грудины (частота надавливания - 60 - 70 надавливаний в минуту).

Реанимационные мероприятия комбинированным методом включают в себя проведение искусственного дыхания совместно с непрямым массажем сердца. Проведение искусственного дыхания: требуется освободить полость рта пострадавшего (марлей или платком) от инородных тел (сгустки крови, слизь, рвотные массы и др.), исключить западание языка, зажать нос, захватить подбородок, запрокинуть голову пострадавшему и сделать быстрый полный выдох в рот (лучше через марлю или платок). На каждое дыхательное движение должно приходиться 3 - 5 надавливаний в область грудины.

Реанимационные мероприятия необходимо проводить до прибытия медицинского персонала или до появления у пострадавшего пульса и самостоятельного дыхания.

4.2.3. При получении пострадавшим механической травмы, сопровождающейся кровотечением, необходимо срочно провести временную остановку кровотечения (признаки кровотечения: при артериальном кровотечении - кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струей; при венозном кровотечении - кровь темная, не пульсирует).

Способы временной остановки кровотечения в зависимости от вида кровотечения подразделяются на:

наложение давящей повязки,

наложение кровоостанавливающего жгута,

максимальное сгибание конечности,

прижатие артерии пальцами или кулаком.

При артериальном кровотечении (кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струей) требуется прижать артерию (сонную, плечевую, лучевую, бедренную и др.) пальцами или кулаком, приподнять поврежденную конечность, наложить жгут или закрутку. Прижатие артерии осуществляется через одежду на короткий промежуток времени с последующим наложением жгута. Точки прижатия артерий располагаются на конечностях - выше места кровотечения, на шее - ниже раны или в ране.

Жгут пострадавшему на голое тело накладывать запрещено. Перед наложением жгута требуется расправить одежду на конечности или подложить ткань без швов, взять жгут, завести его за конечность и растянуть с усилием, сделать виток вокруг конечности выше раны, максимально близко к ней. После прижатия первого витка жгута требуется убедиться в отсутствии кровотечения и произвести наложение следующего витка жгута с меньшим усилием - нельзя перетягивать конечность.

Под верхнюю петлю жгута требуется вложить записку о времени его наложения (дата, час, минуты). Жгут на конечность разрешено накладывать не более чем на 1 час. При длительной транспортировке (через 40 минут в тепле, через 30 минут в холоде) требуется постепенно ослабить жгут на несколько минут, до появления на ране капель крови, и затянуть его несколько выше или ниже прежнего места.

При отсутствии жгута возможно воспользоваться ремнем (шарфом, толстой веревкой, лямкой от сумки), закручивая его палкой с усилием, позволяющим остановить кровотечение. При неправильном наложении жгута (посинение кожи и отек конечности) требуется немедленно наложить жгут заново.

При наложении жгута на шее требуется положить на рану тампон (упаковку бинта, сложенный платок), поднять вверх руку пострадавшего с противоположной стороны раны и наложить жгут так, чтобы виток жгута одновременно охватил руку и шею, прижимая на ней тампон.

При наложении жгута на бедро требуется прижать упаковкой бинта (свернутой салфеткой) рану, поверх которой на конечность наложить жгут.

При венозном кровотечении (кровь более темная, чем при артериальном кровотечении, вытекает из раны медленно, непрерывной струей) требуется приподнять конечность, наложить на рану стерильную салфетку, давящую повязку и дать пострадавшему обезболивающее средство.

При носовом кровотечении требуется сжать крылья носа, приложить к носу смоченный водой большой ватный тампон или сложенную марлю (ткань), приложить холод к переносице.

При кровотечении из внутренних органов (бледность кожных покровов, общая слабость, частый пульс, одышка, головокружение, обморочное состояние) требуется уложить пострадавшего, создать ему покой и положить холод на живот (грудь).

4.2.4. Травматическая ампутация.

При травматической ампутации конечности (отдельных ее сегментов) требуется наложить на культю жгут и давящую марлевую повязку, зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств.

При повреждении руки поднять высоко кисть и дать обезболивающее средство, уложить пострадавшего, обеспечить ему покой и принять меры к сохранению ампутированного сегмента. Ампутированный сегмент конечности требуется промыть, завернуть в мокрую салфетку (по возможности стерильную), упаковать в полиэтиленовый пакет и обложить льдом. Обеспечить доставку ампутированного сегмента конечности вместе с пострадавшим в специализированное медицинское учреждение.

4.2.5. Оказание помощи при ранениях.

Защита раны от инфицирования и загрязнения достигается наложением повязки.

При наложении повязки требуется не удалять инородные тела из раны, если они не лежат свободно на ее поверхности, не промывать рану водой, не вливать в рану спиртовые и любые другие растворы. Требуется делать перевязку чистыми руками (обработанными спиртом или одеколоном), наложив марлевые салфетки (по возможности стерильные), забинтовать рану туго (бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение).

При проникающем ранении живота требуется закрыть рану марлевой салфеткой (по возможности стерильной) и забинтовать живот, но не слишком туго, чтобы не сдавливать внутренности. Выпавшие петли кишечника в брюшную полость вправлять запрещено.

При ранении грудной клетки как можно быстрее требуется закрыть рану салфеткой (по возможности стерильной) с толстым слоем марли и сверху закрепить кусок клеенки или любой другой материал, не пропускающий воздух.

При ранениях глаза острыми или колющими предметами, а также повреждениях глаза при сильных ушибах пострадавшего следует направить в лечебное учреждение. Попавшие в глаза предметы не следует вынимать из глаза пострадавшего, чтобы еще больше не повредить. Пострадавшего требуется положить в горизонтальное положение, накрыть глаза чистой салфеткой (носовым платком), зафиксировать салфетку повязкой, дать обезболивающее средство (анальгин, пенталгин).

4.2.6. Инородное тело глаза.

При наличии инородного тела глаза требуется удалить его кончиком платка, промыть глаз струей воды, направленной от наружного угла глаза к носу и закапать в глаз 3 - 4 капли сульфацил-натрия (альбуцида). При невозможности удалить инородное тело требуется наложить повязку на один или оба глаза. Нельзя пытаться самостоятельно удалять из глаза окалину, металлическую стружку. При попадании пыли или порошкообразного вещества в глаза необходимо промыть слабой струей проточной воды.

4.2.7. Оказание помощи при переломах костей.

При открытом переломе видны костные отломки, деформации и отек конечности, наличие раны. При закрытом переломе происходит сильная боль при движении, нагрузке на конечность, деформация и отек конечности, синюшный цвет кожи, неестественное положение конечности.

При переломах требуется освободить пострадавшего от воздействия травмирующихся факторов, дать обезболивающее средство. При открытых переломах - остановить кровотечение и наложить повязку, зафиксировать конечность с помощью шин или подручных средств (доска, фанера и т.д.). Шины должны накладываться на поврежденную конечность с фиксацией суставов ниже и выше перелома.

При переломах бедра пострадавшему придается горизонтальное положение, накладываются шины с обеих сторон конечности (снаружи шина накладывается от стопы до подмышечной впадины), фиксируются плотно, равномерно, но не туго. При отсутствии шины поврежденную ногу бинтуют со здоровой конечностью, проложив между ними мягкий материал (свернутая одежда, вата, поролон).

При переломах костей верхних конечностей фиксируется рука в согнутом положении и прибинтовывается к туловищу (под одеждой).

4.2.8. Особенности оказания помощи при некоторых травмах.

При травме головы требуется уложить пострадавшего на живот и повернуть голову на ту сторону, с какой выделяется больше жидкости. Если есть раны, наложить на голову повязку (по возможности стерильную), приложив холод, обеспечить покой, приложив тепло к ногам. Прием пострадавшим жидкости ограничить, следить за пульсом и дыханием до прибытия врача и быть готовым при исчезновении пульса и дыхания приступить к реанимации.

При сдавлении конечности требуется до освобождения конечности от сдавления (если конечность придавлена более 15 минут) обложить ее пакетами со льдом, снегом, холодной водой, дать 2 - 3 таблетки анальгина, обильное теплое питье, наложить на сдавленную конечность жгут выше места сдавления (препятствует вымыванию токсинов из раздавленных тканей). Нельзя освобождать сдавленную конечность до наложения жгута и приема пострадавшим большого количества жидкости, согревать сдавленную конечность. После освобождения от сдавления требуется немедленно наложить жгут (если раньше не было возможности для его наложения), туго забинтовать поврежденную конечность, приложить холод, дать обильное теплое питье.

При повреждении костей таза, тазобедренных суставов необходимо обеспечить пострадавшему полный покой, под колени подложить валик из одежды, укрыть от холода, удалить изо рта и носа кровь, слизь.

При переломах позвоночника требуется обеспечить полный покой в положении лежа на спине, на жестком щите. При переломах костей таза, бедер, позвоночника не снимать с пострадавшего одежду, не позволять ему двигаться.

При вывихе необходимо зафиксировать конечность (шиной, рейкой) в неподвижном состоянии, а при растяжении связок требуется наложить на место растяжения тугую повязку и приложить холод.

При мелких ранах и ссадинах кожу вокруг них обработать 2% или 5% спиртовым раствором йода, наложить бактерицидный лейкопластырь или повязку бинтом.

4.2.9. Оказание помощи при ожогах.

Термические ожоги.

При ожогах первой степени (наблюдается только покраснение и небольшое опухание кожи) следует смочить обожженное место пострадавшего крепким раствором марганцовокислого калия.

При ожогах второй степени (образуются пузыри, наполненные жидкостью) необходимо наложить на обожженное место пострадавшего стерильную повязку. Запрещается смазывать обожженное место жиром и мазями, вскрывать или прокалывать пузыри.

При тяжелых ожогах следует на обожженное место наложить стерильную повязку, положить холод и немедленно направить пострадавшего в лечебное учреждение. Нельзя смазывать обожженное место жиром или мазями, отрывать пригоревшие к коже части одежды. Пострадавшего необходимо обильно поить горячим чаем.

При ожогах без нарушения целостности ожоговых пузырей требуется подставить обожженную часть тела под струю холодной воды на 10 - 15 минут или приложить холод на 20 - 30 минут.

При ожогах глаз пламенем, паром, водой, маслами, горючими смесями необходимо промыть глаза под струей холодной воды, закапать в глаза 3 - 4 капли сульфацил-натрия (альбуцид), дать пострадавшему обезболивающее средство.

Химические ожоги возникают при воздействии агрессивных жидкостей (кислоты, щелочи, растворители, топливо и т.п.). При химическом ожоге требуется немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом, обильно промыть ожоговую поверхность под струей холодной воды, дать пострадавшему обильное питье малыми порциями (холодная вода, растворы питьевой соды или соли - 1 чайная ложка на 1 литр воды). Нельзя использовать растворы кислот и щелочей для нейтрализации химического агента на коже пострадавшего.

При ожогах кислотами обожженный участок тела следует обмыть 2-процентным раствором питьевой соды, при отсутствии питьевой соды следует обильно поливать обожженный участок тела чистой водой. При ожогах щелочами обожженный участок тела следует обмывать водой, подкисленной уксусной или лимонной кислотами, или обильно полить чистой водой, дать пострадавшему для приема внутрь обезболивающее средство, на обожженный участок тела наложить повязку стерильным бинтом.

При ожогах фосфором (на коже фосфор вспыхивает и вызывает двойной ожог: химический и термический) необходимо немедленно промыть обожженное место под струей холодной воды 10 - 15 минут, с помощью какого-либо предмета удалить кусочки фосфора, наложить повязку.

При ожогах негашеной известью требуется удалить известь куском сухой ткани, обработать ожоговую поверхность растительным или животным маслом. Нельзя допустить соприкосновения извести с влагой (произойдет бурная химическая реакция, что усилит травму).

При ожогах глаз кислотами, щелочами, препаратами бытовой химии, аэрозолями необходимо осторожно раздвинуть веки и подставить глаз под струю холодной воды так, чтобы вода стекала от носа кнаружи, закапать в глаз 3 - 4 капли сульфацил-натрия (альбуцида) и дать пострадавшему для приема внутрь обезболивающее средство. Нельзя применять нейтрализующую жидкость.

При ожогах глаз известью, карбидом кальция, кристаллами перманганата калия требуется быстро и тщательно удалить частицы вещества из глаза ватным тампоном. Запрещается мочить глаз, промывать водой.

4.2.10. Оказание помощи при отравлениях.

При отравления бензином, керосином, растворителями, очистителями (характерный запах изо рта, головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки, в тяжелых случаях потеря сознания, судороги) при отсутствии сознания требуется положить пострадавшего на живот, приложить холод к голове, при наличии сознания - дать выпить до 10 литров холодной воды, вызвать рвоту в целях очищения желудка, предложить пострадавшему прополоскать рот, дать 10 - 20 таблеток активированного угля (при отравлении бензином, керосином и др.), обильное питье (2 - 3 литра сладкого чая). Нельзя употреблять молоко, кефир, растительные и животные жиры (усиливают всасывание яда).

При отравлении недоброкачественными пищевыми продуктами необходимо вызвать у пострадавшего искусственную рвоту и промыть желудок, давая ему выпить большое количество (до 6 - 10 стаканов) теплой воды, подкрашенной марганцовокислым калием, или слабого раствора питьевой соды. После этого ему необходимо выпить 4 - 5 таблеток активированного угля.

При отравлениях кислотами необходимо тщательно промыть желудок водой и дать пострадавшему обволакивающее средство: молоко, сырые яйца.

При отравлении газами пострадавшего необходимо вынести из помещения на свежий воздух или устроить в помещении сквозняк, открыв окна и двери.

При остановке дыхания и сердечной деятельности необходимо приступить к искусственному дыханию и наружному массажу сердца пострадавшего. Во всех случаях отравления пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение.

4.2.11. Первая помощь при поражениях электрическим током.

Нельзя приступать к оказанию медицинской помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока и не обеспечив собственную безопасность.

При поражении электрическим током, прежде всего, необходимо прекратить действие тока (отключить напряжение, перерубить провод, оттянуть пострадавшего за сухую одежду от токоведущих частей), соблюдая при этом меры безопасности - не следует прикасаться к пострадавшему голыми руками, пока он находится под действием тока, чтобы самому не попасть под напряжение.

При напряжении выше 1000 В следует: надеть диэлектрические перчатки, резиновые боты или галоши; взять изолирующую штангу или изолирующие клещи; замкнуть провода ВЛ 6 - 20 кВ накоротко методом наброса согласно специальной инструкции; сбросить изолирующей штангой провод с пострадавшего; оттащить пострадавшего за сухую одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.

Если пострадавший находится на высоте, то освобождение его от действия тока может вызвать падение с высоты, поэтому требуется принять меры для предотвращения дополнительных травм - обеспечить освещение от другого источника (с учетом взрыво- и пожароопасности помещения), не задерживая отключение установки и оказание помощи.

При нахождении и перемещении в зоне "шагового" напряжения (в радиусе 8 метров от места соприкосновения электрического провода с землей) передвигаться требуется в диэлектрических ботах или галошах либо "гусиным шагом" (пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги). Нельзя отрывать подошвы от поверхности земли и делать шаги, превышающие длину стопы.

4.2.12. Оказание медицинской помощи при поражениях электрическим током.

После освобождения пострадавшего от действия электрического тока, в зависимости от его состояния, необходимо оказать ему первую помощь. Пострадавшему следует расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха. При прекращении дыхания и остановке сердца пострадавшему необходимо делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца до тех пор, пока не восстановится естественное дыхание, или до прибытия врача.

После того, как пострадавший придет в сознание, необходимо на место электрического ожога наложить стерильную повязку и принять меры по устранению возможных механических повреждений (ушибов, переломов). Пострадавшего от электротравмы, независимо от его самочувствия и отсутствия жалоб, следует направить в лечебное учреждение.

4.2.13. При обмороке (причины возникновения - недостаток кислорода в воздухе, падение артериального давления, потеря крови, в том числе внутреннее кровотечение, болевые и психические травмы) необходимо придать пострадавшему лежачее положение, расстегнуть одежду и пояс, обеспечить доступ свежего воздуха и возвышенное положение нижних конечностей. Если нет пульса на сонной артерии - приступить к комплексу реанимации: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Для вдыхания требуется дать нашатырный спирт, надавив на болевую точку под носом или помассировать ее. Если пострадавший в течение 3 - 4 минут не пришел в сознание, необходимо перевернуть его на живот и приложить холод к голове. При болях в животе или повторных обмороках (возможно внутреннее кровотечение) требуется положить на живот холод (бутылка или пакет с холодной водой или снегом, либо гипотермический пакет). Нельзя прикладывать тепло к животу и поясничной области, при голодном обмороке дается сладкий чай и обеспечивается покой.

При тепловом или солнечном ударе (слабость, сонливость, головная боль, жажда, тошнота, возможны учащение дыхания и повышение температуры, потеря сознания) пострадавшего переносят (переводят) в прохладное место, прикладывают холод к голове, шее, груди (можно вылить на грудь ведро холодной воды). При судорогах поворачивают больного на живот, прижимают плечевой пояс и голову к полу. При потере сознания более чем на 3 - 4 минуты требуется перевернуть пострадавшего на живот.

При эпилептическом припадке (внезапная потеря сознания с характерным вскриком перед падением; часто расширенные зрачки (но есть пульс), судороги, непроизвольные телодвижения, пенистые выделения изо рта (иногда с примесью крови вследствие прикусывания языка), непроизвольное мочеиспускание; после приступа - кратковременная потеря памяти) требуется отодвинуть больного от опасных предметов (стекло, острые углы, части мебели и др.), повернуть больного на бок, положить ему под голову мягкий предмет.

При переохлаждении (озноб, мышечная дрожь, заторможенность и апатия, бред, галлюцинации, неадекватное поведение, посинение или побледнение губ, снижение температуры тела) требуется укрыть пострадавшего, предложить теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара, быстро доставить в теплое помещение, снять одежду, растереть тело, при возможности поместить пострадавшего в ванну с водой 35 - 40 град. С (терпит локоть), либо обложить его большим количеством теплых грелок (пластиковых бутылок), укрыть пострадавшего теплым одеялом или надеть на него теплую сухую одежду и продолжать давать теплое сладкое питье.

При обморожении конечностей (кожа бледная и холодная, нет пульса у запястий и лодыжек, потеря чувствительности, при постукивании пальцем - "деревянный" стук) требуется доставить пострадавшего в помещение с невысокой температурой, с обмороженных конечностей одежду и обувь не снимать, укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла охлажденной теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами, одеждой и дать обильное теплое питье, заставить двигаться, дать 1 - 2 таблетки анальгина. Нельзя растирать или смазывать обмороженную кожу чем-либо, помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать их грелками.

4.2.14. При укусах насекомых и змей требуется удалить жало пчелы, промыть место укуса. При укусе змеи необходимо уложить пострадавшего, обеспечить ему покой. На место укуса наложить повязку (не слишком тугую), а при укусе конечности - обязательно наложить шину и придать конечности возвышенное положение, дать обильное питье (сладкую или подсоленную воду). При потере сознания требуется положить пострадавшего на живот, повернуть голову набок. При отсутствии дыхания и сердцебиения - приступить к реанимации. Нельзя ни охлаждать, ни согревать место укуса. Для удаления клеща: требуется приложить к нему на 3 минуты тампон, смоченный бензином или керосином, затем на клеща (как можно ближе к коже) набросить петлю из тонкой прочной нити и, вращая, резко выдернуть его из кожи.

4.2.15. Во всех случаях поражения электрическим током, получения механических травм, тяжелых термических и химических ожогов, отравлениях ядовитыми жидкостями, газами и травмах глаз пострадавшего необходимо срочно доставить в ближайшее медицинское учреждение.