Оборотная сторона

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Фотографии детей Отметка о постановке │

│ на миграционный учет │

│┌────────────┐ ┌─────────────┐ ┌─────────────┐ по месту пребывания │

││ │ │ │ │ │ │

││ │ │ │ │ │ │

││ │ │ │ │ │ │

││ │ │ │ │ │ │

││ │ │ │ │ │ │

││ │ │ │ │ │ │

││ │ │ │ │ │ │

│└────────────┘ └─────────────┘ └─────────────┘ │

│ М.П. М.П. М.П. │

│ 1 2 3 │

│ │

│┌────┬────────────────────────────────┬───────────────────────┬─────────┐│

││ N │ Фамилия, имя, отчество │ Дата и место рождения │ Степень ││

││п/п │ (при наличии) │ │ родства ││

│├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────┤│

││ │ │ │ ││

│├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────┤│

││ │ │ │ ││

│├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────┤│

││ │ │ │ ││

│└────┴────────────────────────────────┴───────────────────────┴─────────┘│

│ │

│ _______________________________________ │

│ (подпись и фамилия должностного лица) │

│ │

│ М.П. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘