Приложение N 1. Протокол об административном правонарушении

ПРОТОКОЛ N

об административном правонарушении

"__" _____________ 20__ г. _____________

___________________________________________________________________________

(должность, подразделение судебных приставов, Ф.И.О. лица,

составившего протокол)

___________________________________________________________________________

(для граждан и должностных лиц фамилия, имя, отчество, дата и место

___________________________________________________________________________

рождения, место работы лица; для юридических лиц наименование,

___________________________________________________________________________

организационно-правовая форма)

Место жительства (регистрации) ____________________________________________

Удостоверяющий документ ___________________________________________________

(вид документа, реквизиты, кем и когда выдан)

Фабула: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(место, время совершения и событие административного правонарушения)

то есть совершил административное правонарушение, предусмотренное

частью _____ статьи ______ Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях.

Права и обязанности, предусмотренные ст. 51 Конституции Российской

Федерации, мне разъяснены и понятны ______________________________________.

(подпись, Ф.И.О. нарушителя)

Потерпевшие, свидетели

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Понятые: 1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

(иные лица, участвующие при составлении протокола)

Копия протокола направлена "__" ___________________________________________

(дата, адрес)

___________________________________________________________________________

Представителю _________________________ разъяснены его права и обязанности,

(Ф.И.О.)

предусмотренные ст. 51 Конституции Российской Федерации и ст. 24.2,

25.1 Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях _________________________.

(подпись представителя)

ОБЪЯСНЕНИЕ НАРУШИТЕЛЯ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Иные сведения, необходимые для разрешения дела ____________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., место жительства и работы, занимаемая должность родителей

___________________________________________________________________________

или лиц, заменяющих их (при составлении протокола в отношении

___________________________________________________________________________

несовершеннолетнего, не имеющего самостоятельного заработка))

К протоколу прилагаются: 1. _______________________________________________

(перечень прилагаемых к протоколу документов)

___________________________________________________________________________

Подписи:

Представитель: ________________________________________________________

Потерпевшие, свидетели: _______________________________________________

Понятые: 1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

Лицо, составившее протокол: