VII. Место нахождения и реквизиты сторон

Фонд: Медицинская организация:

__________________________________ ______________________________________

(банковские реквизиты) (банковские реквизиты)

М.П. _____________________________ М.П. _________________________________

(место нахождения) (место нахождения)

"__" _________________ 20__ г. "__" _________________ 20__ г.

От фонда: От медицинской организации:

__________________________________ ______________________________________

(подпись должностного лица) (подпись должностного лица)