Приложение 4а. Форма бланка "уведомления об отмене документа, удостоверяющего соответствие техническому регламенту о безопасности колесных транспортных средств"

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ │

│ │

│ УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТМЕНЕ ДОКУМЕНТА, │

│ УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО СООТВЕТСТВИЕ │

│ ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГЛАМЕНТУ │

│ О БЕЗОПАСНОСТИ КОЛЕСНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ │

│ │

│ ______________________│

│ (учетный номер бланка)│

│ │

│ _____________________________________________ │

│ (вид документа, удостоверяющего соответствие) │

│ │

│ N ________ │

│ │

│ Срок действия с _______________ по _________________ │

│ │

│ ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

│ │

│ │

│ │

│ │

│ м.п. │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘