Приложение 15. Разрешение на производство огневых работ

Приложение 15

См. данную форму в MS-Word.

РАЗРЕШЕНИЕ

на производство огневых работ

"__" ________________ 20__ г. Цех ______________________

Выдано тов. ______________________________________ в том, что ему разрешено

(фамилия, имя, отчество)

производство ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать конкретно, каких огневых работ и место их проведения)

____________________ после выполнения следующих мероприятий, обеспечивающих

пожарную безопасность работ: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Разрешение действительно с "__" ч

"__" ___________________ 20__ г. до "__" ч "__" ___________________ 20__ г.

Главный инженер (начальник цеха, службы) __________________________________

(подпись)

Разрешение продлено с "__" ч

"__" ___________________ 20__ г. до "__" ч "__" ___________________ 20__ г.

Главный инженер (начальник цеха, службы) __________________________________

(подпись)

Производство ______________________________________________________________

(указать, каких работ)

согласовывается при условии выполнения следующих дополнительных требований

пожарной безопасности:

___________________________________________________________________________

с "__" ч до "__" ___________________ 20__ г.

_____________________________________

(подпись представителя ВОХР ГА)

Согласование продлено:

с "__" ч до "__" _________________ 20__ г.

_____________________________________

(подпись представителя ВОХР ГА)

Инструктаж о мерах пожарной безопасности и выполнении предложенных в

разрешении мероприятий получил

__________________________________

(подпись лица, проводящего работы)