Приложение. Карточка личного приема гражданина

Приложение

к Регламенту

Федерального архивного агентства,

утвержденного приказом Росархива

от 20.07.2010 N 54

Список изменяющих документов

(введено Приказом Росархива от 15.12.2014 N 93)

См. данную форму в MS-Word.

Лицевая сторона

Алфавитный учет: _________

Дата приема: "__" _________ 20__ г.

КАРТОЧКА

личного приема гражданина

Фамилия ________________________________

Имя ______________________________ Отчество _______________________________

Адрес проживания: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Паспортные данные: ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(серия, номер, место и дата получения)

Содержание обращения: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дополнительные материалы на ____ листах.

Лицо, проводившее прием

(должность, Ф.И.О.)

Оборотная сторона

Принятое решение по обращению: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Принято письменное обращение, регистрационный N _______.

Письменное обращение перенаправлено: ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.

Примечание ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________