Приложение 2. Аттестационный лист

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ <*>

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту

должность _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого

звания ____________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

___________________________________________________________________________

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения

аттестации ________________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ___________________

___________________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии ___________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии _______________________________________

(уровень квалификации по должности (указывается должность

педагогического работника) соответствует (не соответствует) требованиям,

предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории)

11. Количественный состав аттестационной комиссии _________________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против ______

13. Примечания ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

(подпись) (расшифровка подписи) ______________________________

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

____________________________________

Установлена __________________________ квалификационная категория сроком на

5 лет _____________________________________________________________________

(дата и номер распорядительного акта органа исполнительной власти

субъекта РФ, осуществляющего управление в сфере образования (федерального

органа исполнительной власти)

М.П.

С аттестационным листом ознакомлен(а) _____________________________________

(подпись педагогического работника,

дата)

С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен) (согласна,

не согласна) __________________________________________

(расшифровка подписи) (подпись) _____________________

(расшифровка подписи)