Приложение N 5. Квалификационное удостоверение по пожарной безопасности

Приложение N 5

(лицевая сторона)

КВАЛИФИКАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ

по пожарной безопасности

(внутренний разворот, левая сторона)

_______________________________________

(полное наименование организации)

КВАЛИФИКАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___

Выдано _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Должность ____________________________________________________

Место работы _________________________________________________

в том, что он (она) прошел (прошла) комиссионную проверку знаний

по пожарной безопасности в объеме пожарно-технического минимума

согласно должностным обязанностям.

Протокол от "___" _____ 20__ г. N ___

Председатель комиссии ________________________

(подпись, фамилия)

М.П.

(внутренний разворот, правая сторона)

Сведения о повторных проверках знаний