Приложение N 1. Заявление о приобретении акцизных марок

Начальнику ______________________ регистрационный N ___/________ от ____ г.

(наименование уполномоченного (заполняется таможенным органом)

таможенного органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИОБРЕТЕНИИ АКЦИЗНЫХ МАРОК

___________________________________________________________________________

(полное наименование импортера, идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________

(ИНН), код ОКПО, юридический адрес, банковские реквизиты)

для реализации внешнеторгового договора N ___ от _________ г. с иностранной

организацией ______________________________________________________________

(указывается название организации, страна и город,

где она зарегистрирована)

на поставку табачной продукции, происходящей и ввозимой с территории

___________________________________________, просит продать акцизные марки:

(указывается страна происхождения)

__________________________ в кол-ве __ штук на сумму ______________ рублей;

(вид табачной продукции)

__________________________ в кол-ве __ штук на сумму ______________ рублей;

(вид табачной продукции)

на общую сумму __________________________________ рублей.

(сумма прописью)

Акцизные марки необходимы для маркировки табачной продукции, указанной

в приложении к данному заявлению, которая будет доставлена до места

нахождения таможенного органа назначения.

Лицензионный договор на право использования товарного знака N ____ от

____ г.

Денежные средства на покупку акцизных марок внесены на счет

Федерального казначейства платежным документом N ___ от ________ в сумме

___________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

___________________________________________________________________________

Руководитель организации ______________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

М.П. организации Главный бухгалтер ______________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Отметка уполномоченного таможенного органа

о поступлении денежных средств за марки