Приложение N 3. Отчет импортера об использовании приобретенных акцизных марок

В ___________________________________

(наименование таможенного органа)

___________________________________

(дата заполнения)

ОТЧЕТ ИМПОРТЕРА

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ АКЦИЗНЫХ МАРОК

_______________________________________________________________________

(полное наименование импортера, осуществляющего ввоз

табачной продукции, его идентификационный номер

налогоплательщика и место нахождения)

просит принять отчет об использовании приобретенных акцизных марок,

полученных в соответствии с заявлением о приобретении акцизных марок N ___

от "__" _____________ г. по квитанции о получении акцизных марок N ___ от

"__" ____________ г.

┌───┬─────────┬────────────────┬─────────────────────────────────┬────────────────┐

│ N │ Вид │ Выдано │ Использовано акцизных марок │ Возвращено │

│п/п│табачной │ акцизных марок │для маркировки табачной продукции│ в таможенный │

│ │продукции│ │ │ орган │

│ │ │ │ │ поврежденных │

│ │ │ │ │ и (или) │

│ │ │ │ │неиспользованных│

│ │ │ │ │ акцизных │

│ │ │ │ │ марок │

│ │ ├─────┬──────────┼────────────┬──────┬─────────────┼─────┬──────────┤

│ │ │серия│количество│ номер │серия │ количество │серия│количество│

│ │ │ │ (штук) │ грузовой │ │ (штук) │ │ (штук) │

│ │ │ │ │ таможенной │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ декларации │ │ │ │ │

├───┼─────────┼─────┼──────────┼────────────┼──────┼─────────────┼─────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────┼─────┼──────────┼────────────┼──────┼─────────────┼─────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────┴─────┴──────────┴────────────┴──────┴─────────────┴─────┴──────────┘

Акцизные марки (с указанием серии) в количестве ___ штук не были

возвращены в таможенный орган по причине _________

Всего ранее выдано ________ штук акцизных марок,

в том числе:

использовано для маркировки _____ штук,

возвращено _______ штук,

остаток (не возвращенные в таможенный орган) _____ штук.

Приложение к отчету на ____ листах:

копии грузовых таможенных деклараций;

копии документов, подтверждающих возврат поврежденных и (или)

неиспользованных акцизных марок;

копия квитанции о получении акцизных марок.

Руководитель организации __________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)

Главный бухгалтер __________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)