Приложение N 12. Протокол об изъятии вещей и документов (Рекомендуемый образец)

ПРОТОКОЛ 00AA000000

об изъятии вещей и документов

"__" _________ 20__ г. "__" час. "__" мин. ________________________________

(дата составления) (время составления) (место составления)

Я, ____________________________________________________________________

(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы

должностного лица, составившего протокол)

в соответствии со статьей 27.10 Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что у

гражданина(ки)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

фамилия имя отчество

___________________________________________________________________________

(дата и место рождения)

проживающего(ей) __________________________________________________________

__________________________________________________ тел.: __________________

работающего(ей)/служащего(ей) _____________________________________________

(наименование и адрес организации, телефон)

______________________________________________, должность _________________

"__" ________ 20__ г. в "__" час. "__" мин. на ____________________________

(дата, время, место изъятия вещей и документов)

при наличии оснований (ненужное зачеркнуть): обнаружение

- на месте совершения административного правонарушения;

- при осуществлении личного досмотра, досмотра вещей, находящихся при

физическом лице;

- при осуществлении досмотра транспортного средства.

- вещей, явившихся орудиями совершения или предметами административного

правонарушения;

- документов, имеющих значение доказательств по делу об

административном правонарушении.

___________________________________________________________________________

(сведения о виде, количестве, об иных идентификационных признаках изъятых

___________________________________________________________________________

вещей, о виде и реквизитах изъятых документов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

При изъятии вещей, документов применялась фото-, киносъемка,

видеозапись, иные установленные способы фиксации вещественных доказательств

(ненужное зачеркнуть) _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать средства фото-, киносъемки, видеозаписи, иной способ фиксации

вещественных доказательств, сведения об упаковке, печати)

___________________________________________________________________________

К протоколу прилагается _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Изъятие вещей, документов осуществлялось в присутствии понятых, которым

разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьей 25.7 Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях:

1. Фамилия _______________________ имя ______________ отчество ____________

адрес места жительства ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

телефон подпись

2. Фамилия _______________________ имя ______________ отчество ____________

адрес места жительства ____________________________________________________

________________________________ телефон _______________ подпись __________

Подпись лица, у которого изъяты вещи, документы (запись об его отказе

от подписания протокола) __________________________________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол ______________________

Копию протокола получил(а) ____________________________________________

(подпись лица, у которого изъяты вещи,

документы)