Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

Приложение N 4. Поручение на списание и перечисление суммы задолженности со счетов налогоплательщика (плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента) в бюджетную систему Российской Федерации (Форма по КНД 1160103)

Приложение N 4

к приказу ФНС России

от 02.12.2022 N ЕД-7-8/1151@

Форма по КНД 1160103

УИД ______________

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

Поручение N _________

на списание и перечисление суммы задолженности со счетов налогоплательщика (плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента) в бюджетную систему Российской Федерации

"__" _______________ 20__ г.

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Плательщик

Сч. N

Банк плательщика

БИК

Сч. N

Банк получателя

БИК

Сч. N

ИНН

КПП

Сч. N

Получатель

Вид оп.

Очер. плат.

Наз. пл.

Рез. поле

Код

Назначение платежа

Подписи

Отметки банка получателя

М.П.

N ч. плат.

N плат. ордера

Дата плат. ордера

Сумма частичного платежа

Сумма остатка платежа

Подпись

Дата помещения в картотеку

Отметки банка плательщика

Настоящее Поручение получил (заполняется в случае вручения настоящего Поручения лично под расписку)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного работника банка)

(полное наименование банка)

(подпись)

(дата)