Приложение. Форма Документа о приемке выполненных работ

Приложение

к распоряжению Росавтодора

от 30.11.2021 N 4385-р

ФОРМА ДОКУМЕНТА О ПРИЕМКЕ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ

Документ о приемке	Счет-фактура N	____		от	____	от (1)
	Исправление N	____		от	____	от (1а)
	Продавец						(2)
	Адрес						(2а)
	ИНН/КПП продавца						(2б)
Статус: 1 - документ о приемке (акт) и счет-фактура 2 - документ о приемке (акт)	Грузоотправитель и его адрес						(3)
	Грузополучатель и его адрес						(4)
	К платежно-расчетному документу		N		от		(5)
	Документ об отгрузке N п/п						(5а)
	Покупатель						(6)
	Адрес						(6а)
	ИНН/КПП покупателя						(6б)
	Валюта: наименование, код		Российский рубль, 643				(7)
	Идентификатор государственного контракта, договора (соглашения) (при наличии) (8)

Код товара/работ, услуг

N п/п

Наименование товара (описание выполненных работ, оказанных услуг), имущественного права

Код вида товара

Единица измерения

Количество (объем)

Цена (тариф) за единицу измерения

Стоимость товаров (работ, услуг), имущественных прав без налога - всего

В том числе сумма акциза

Налоговая ставка

Сумма налога, предъявляемая покупателю

Стоимость товаров (работ, услуг), имущественных прав с налогом - всего

Страна происхождения товара

Регистрационный номер декларации на товары или регистрационный номер партии товара, подлежащего прослеживаемости

Количественная единица измерения товара, используемая в целях прослеживаемости

Количество товара, подлежащего прослеживаемости в количественной единице измерения товара

Страна регистрации производителя товара

код

условное обозначение (национальное)

Цифровой код

Краткое наименование

код

условное обозначение

1а

1б

2а

10а

12а

Всего к оплате (9)

Документ составлен на листах

Руководитель организации или иное уполномоченное лицо

Главный бухгалтер или иное уполномоченное лицо

___________________________________________________________

(подпись)

__________________________________________________________

(подпись)

___________________________________________________________

(ф.и.о.)

__________________________________________________________

(ф.и.о.)

Индивидуальный предприниматель или иное уполномоченное лицо

___________________________________________________________

(подпись)

___________________________________________________________

(ф.и.о.)

___________________________________________________________

(реквизиты свидетельства о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)

Основание передачи (сдачи)/получения (приемки) (договор; доверенность и др.)
Данные о транспортировке
	(транспортная накладная, поручение экспедитору, экспедиторская/складская расписка и др./масса нетто/брутто груза, если не приведены ссылки на транспортные документы, содержащие эти сведения)

Товар передал/услуги, результаты работ сдал				Товар получил/услуги, результаты работ принял ________________________________________________________ (должность)
		(должность)
________________________________________________________ (подпись) (ф.и.о.)				______________________________________________________________________ (подпись) (ф.и.о.)
Дата передачи (сдачи) ________________				Дата получения (принятия) ________________
Иные сведения о передаче (сдаче) ____________________________ (ссылки на неотъемлемые приложения, сопутствующие документы, иные документы и т.п.)				Иные сведения о получении (приемке) _____________________________________ (информация о наличии/отсутствии претензии; ссылки на неотъемлемые приложения и другие документы и п.)
Ответственный за оформление документов о приемке				Ответственный за оформление документов о приемке
			(должность)		(должность)
_________________________________________________________ (подпись) (ф.и.о.)				_____________________________________________________________________ (подпись) (ф.и.о.)
Наименование и банковские данные продавца (поставщика (подрядчика, исполнителя)) _________________________________ (может не заполняться при проставлении печати в М.П., может быть указан ИНН/КПП)				Наименование покупателя (заказчика) ______________________________________ (может не заполняться при проставлении печати в М.П., может быть указан ИНН/КПП)
М.П.				М.П.

Распоряжение