Сведения о заработке и начисленных взносах

┌────────┬─────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┬──────┐

│ Месяц │ Выплаты, начисленные в пользу работника │Начисленные взносы в ПФР <**>│Приме-│

│ ├─────────────┬─────────────┬─────────────┼────────┬──────────┬─────────┤чания │

│ │по индивиду- │по результа- │ расхождение │по инди-│по резуль-│расхож- │ │

│ │альным сведе-│там проверки │ (+; -) │видуаль-│татам про-│дение │ │

│ │ниям │<*> │ │ным све-│верки │(+; -) │ │

│ ├─────┬───────┼─────┬───────┼─────┬───────┤дениям │ │ │ │

│ │зара-│пос. по│зара-│пос. по│зара-│пос. по│ │ │ │ │

│ │боток│нетруд.│боток│нетруд.│боток│нетруд.│ │ │ │ │

├────────┼─────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────────┼─────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

│Январь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Февраль │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Март │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Апрель │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Май │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Июнь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Июль │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Август │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Сентябрь│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Октябрь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Ноябрь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Декабрь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────┴─────┴───────┴─────┴───────┴─────┴───────┴────────┴──────────┴─────────┴──────┘

Сведения о заработке

подлежат корректировке (да, нет) ____________

--------------------------------

<*> В графах 4 и 5 суммы указываются только в случае расхождения с суммами выплат в графах 2 и 3 соответственно.

<**> До 01.01.2001 заполнять через дробь - взносы, начисленные работодателем / взносы, удержанные из заработка работника.