Документ утрачивает силу с 1 сентября 2024 года в связи с изданием Приказа Россельхознадзора от 12.09.2023 N 1122, утвердившего новую форму и порядок.
Приказ Россельхознадзора от 30.11.2020 N 1287 "Об утверждении порядка выдачи и формы документа, который подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного применения допущен к обращению в Российской Федерации, и подлежит представлению по...

Приложение N 2. Документ, который подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного применения допущен к обращению в Российской Федерации, и подлежит представлению по требованию уполномоченного органа страны, в которую ввозится лекарственный препарат (Форма)

Приложение N 2

Утверждено

приказом Федеральной службы

по ветеринарному и

фитосанитарному надзору

от 30 ноября 2020 г. N 1287

Форма

Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору

ДОКУМЕНТ,

который подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного применения допущен к обращению в Российской Федерации, и подлежит представлению по требованию уполномоченного органа страны, в которую ввозится лекарственный препарат

N ___________________

Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного применения,

,

(торговое наименование лекарственного препарата для ветеринарного применения)

,

(лекарственная форма лекарственного препарата для ветеринарного применения)

,

(формы выпуска лекарственного препарата для ветеринарного применения)

,

(номер регистрационного удостоверения лекарственного препарата для ветеринарного применения)

(полное наименование и ИНН держателя или

,

владельца регистрационного удостоверения лекарственного препарата)

производство которого осуществляется производителем лекарственных средств для ветеринарного применения,

,

(полное и сокращенное (при наличии) наименования производителя лекарственного препарата для ветеринарного применения)

(адрес в пределах места нахождения производителя лекарственного препарата для ветеринарного применения)

,

(наименования и адреса производственных площадок производителя лекарственного препарата для ветеринарного применения, на которых осуществляется производство заявляемого лекарственного препарата для ветеринарного применения)

,

(номер и дата предоставления лицензии на производство лекарственных средств для ветеринарного применения)

допущен к обращению в Российской Федерации.

Настоящий документ выдан по заявлению

(наименование и ИНН заявителя)

Настоящий документ подлежит представлению по требованию уполномоченного органа страны, в которую ввозится лекарственный препарат для ветеринарного применения.

Иная информация по требованию уполномоченного органа страны, в которую ввозится лекарственный препарат для ветеринарного применения,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

(подпись)

Дата выдачи

м.п. (при наличии)

Приложение N 1. Порядок выдачи документа, который подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного применения допущен к обращению в Российской Федерации, и подлежит представлению по требованию уполномоченного органа страны, в которую ввозится лекарственный препарат