Приложение N 5. Заявление об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах (Форма)

Приложение N 5

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по выдаче

справок о наличии (отсутствии)

судимости и (или) факта уголовного

преследования либо о прекращении

уголовного преследования

См. данную форму в MS-Word.

Форма

	В
			(ФКУ "ГИАЦ МВД России", ИЦ территориального

			органа МВД России на региональном уровне)
	от
			(фамилия, инициалы заявителя)

	(лично, по доверенности либо документ,

	подтверждающий родство или факт усыновления

	(удочерения), установления опеки или попечительства)

	Адрес места жительства (пребывания):

ЗАЯВЛЕНИЕ

об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате

предоставления государственной услуги документах

Прошу исправить в справке о наличии (отсутствии) судимости и (или)

факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования

от "__" _________ 20__ г. N _________/в отказе в выдаче справки о наличии

(отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о

прекращении уголовного преследования от "__" _________ 20__ г. (нужное

подчеркнуть) следующие опечатки (ошибки):

___________________________________________________________________________

Приложение: _______________________________________________________________

(указать прилагаемые документы)

___________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г.
		(подпись)