Приложение. Форма свидетельства о государственной регистрации аэродрома (вертодрома)

(логотип Гражданской авиации Российской Федерации)

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ВОЗДУШНОГО ТРАНСПОРТА

(Росавиация)

СВИДЕТЕЛЬСТВО

о государственной регистрации

аэродрома (вертодрома)

N ____________

1. Наименование аэродрома (вертодрома) ____________________________________

___________________________________________________________________________

2. Местонахождение аэродрома (вертодрома) _________________________________

(наименование субъекта

___________________________________________________________________________

Российской Федерации, расстояние и направление от ближайшего населенного

пункта районного значения)

3. Вид аэродрома (вертодрома) _____________________________________________

(гражданский, аэродром совместного

___________________________________________________________________________

базирования или совместного использования с каким ведомством)

4. Лицо, эксплуатирующее аэродром (вертодром)

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

физического лица)

5. Настоящим удостоверяется, что аэродром (вертодром) _____________________

зарегистрирован в Государственном реестре гражданских аэродромов

(вертодромов) Российской Федерации за N ________ и допущен к эксплуатации.

6. Основание для выдачи свидетельства о государственной регистрации

аэродрома (вертодрома) ____________________________________________________

(дата и номер сертификата (свидетельства)

___________________________________________________________________________

годности аэродрома (для аэродрома, предназначенного для осуществления

полетов ВС пассажировместимостью более 20 человек), заявления и акта

(декларации) (для аэродрома, предназначенного для осуществления полетов ВС

пассажировместимостью менее 20 человек или вертодрома)

Руководитель ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"__" _______________ 20__ г.