"Типовая программа проверки (ревизии) соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации)" (утв. ФФОМС 12.03.2020)

Утверждаю

Председатель Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

Н.Н.СТАДЧЕНКО

12 марта 2020 г.

Типовая программа проверки (ревизии) соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) (далее - Типовая программа проверки) разработана в соответствии с пунктом 6 части 2 статьи 7 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ).

Цель проверки (ревизии): контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и использованием средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации), осуществляющей (осуществлявшей) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация, СМО, филиал страховой медицинской организации, филиал СМО).

Перечень вопросов Типовой программы проверки предназначен для осуществления проверки (ревизии) страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) и составления акта (справки) проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации).

При проведении проверки (ревизии) комиссией Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд, ФОМС) изучается исполнение законодательства об обязательном медицинском страховании, нормативных правовых актов органов государственной власти Российской Федерации, анализируются принятые в субъекте Российской Федерации нормативные правовые акты по обязательному медицинскому страхованию и их соответствие законодательству Российской Федерации, а также осуществляется проверка использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации).

При проведении проверки проверяемым периодом является предыдущий отчетный финансовый год и отчетный период текущего года. Вопросы настоящей Типовой программы могут рассматриваться не в полном объеме, а также исходя из необходимости и конкретных обстоятельств при осуществлении проверки (ревизии) комиссией ФОМС может рассматриваться информация по вопросам и периодам деятельности в сфере обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации), не включенным в проверяемый период и настоящую Типовую программу проверки.

В соответствии с пунктом 17 Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФОМС от 19.12.2013 N 260, при проведении комиссией ФОМС проверки (ревизии) соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом выбор объекта проверки (объектов проверки) из числа страховых медицинских организаций (филиалов страховых медицинских организаций), работающих в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, осуществляется председателем комиссии ФОМС.

Проверка СМО (филиала СМО) осуществляется комиссией ФОМС с привлечением специалистов территориального фонда в рамках проведения ими плановой проверки СМО или внеплановой проверки в соответствии с пунктом 5 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФОМС от 16.04.2012 N 73.

Результаты проверки СМО (филиала СМО), проведенной в соответствии с приказом ФОМС о проведении проверки СМО (филиала СМО), отражаются в акте проверки СМО (филиала СМО); результаты проверки СМО (филиала СМО), осуществляемой в ходе проверки (ревизии) территориального фонда - в отдельной справке, которая является неотъемлемой частью акта проверки территориального фонда, и могут включаться в акт проверки территориального фонда.