Ведение медицинской документации
Подборка наиболее важных документов по запросу Ведение медицинской документации (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2025 год: Статья 64 "Экспертиза качества медицинской помощи" Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации""Разрешая спор и частично удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 150, 1064, 1068, 1099, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 2, 4, 20, 22, 64, 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьями 15, 29 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей", оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходил из того, что несмотря на дефекты оказания Б. медицинской помощи в ООО "Стоматологический комплекс", выразившиеся в нарушении ведения медицинской документации, отсутствии добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство и отсутствия рекомендации <данные изъяты> план лечения был выбран правильно, указанные дефекты к каким-либо негативным последствиям не привели, вред здоровью истца не причинен, лечение истца в ООО "Стоматолог-Сервис" было проведено на основании предъявляемых ею жалоб и по ее личному желанию, в связи с чем, основания для взыскания убытков отсутствуют. Однако, при установлении недостатков при оказании медицинской помощи, учитывая степень нравственных страданий истца, принимая во внимание, срок обращения истца за защитой своих прав, суд первой инстанции пришел к выводу о взыскании компенсации морального вреда в сумме 10 000 руб., а также штрафа."
Подборка судебных решений за 2025 год: Статья 2 "Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе" Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации""Разрешая спор о компенсации морального вреда в связи с недостатками оказания стоматологической помощи истцу, суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 2, 17 Конституции Российской Федерации, статей 150, 151, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьи 15 Закона Российской Федерации от 07 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей", разъяснениями, данными Пленумом Верховного Суда Российской Федерации в пунктах 11, 32 постановления от 26 января 2010 года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", в пункте 48 постановления от 15 ноября 2022 года N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", исходил из того, что лечение, проведенное Щ. по факту обращения с жалобами на боли в области зуба, соответствует клиническим рекомендациям, но имеются дефекты в части ведения медицинской документации, в том числе имеется назначение лекарственного препарата 22 мая 2023 года, но нет записи об отмене ранее назначенного препарата 18 мая 2023 года; отказа в получении медицинской помощи не выявлено, медицинская помощь оказана согласно показаниям, своевременно и в объеме стандарта диагностики и клинически-статистической группы, в соответствии с требованиями к диагностике и лечению амбулаторно-поликлиническому, утвержденному постановлением N 14 Совета Ассоциации общественных объединений от 24 апреля 2018 года. Учитывая, что достоверных доказательств наличия отмены препарата при наличии необходимости его отмены, установленной экспертом, суду не представлено, пришел к выводу о частичном удовлетворении исковых требований Щ. к АНО "Стоматология"."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Ситуация: Имеет ли пациент право на получение информации о состоянии своего здоровья?
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Ведение медицинской документации в электронной форме осуществляется с дублированием на бумажном носителе при наличии соответствующего заявления пациента (его законного представителя). При оформлении медицинских документов в электронной форме медицинская организация по запросу пациента (его законного представителя) изготавливает на бумажном носителе их копии и выписки из них (п. 11 Приложения; п. п. 2, 24 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 07.09.2020 N 947н).
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Ведение медицинской документации в электронной форме осуществляется с дублированием на бумажном носителе при наличии соответствующего заявления пациента (его законного представителя). При оформлении медицинских документов в электронной форме медицинская организация по запросу пациента (его законного представителя) изготавливает на бумажном носителе их копии и выписки из них (п. 11 Приложения; п. п. 2, 24 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 07.09.2020 N 947н).
Нормативные акты
Статья: Спор о возмещении вреда здоровью (на основании судебной практики Московского городского суда)
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2026)Вина Ответчика в причинении вреда здоровью Истца отсутствует, что подтверждается заключением судебно-медицинской экспертизы об отсутствии дефектов ведения медицинской документации и дефектов оказания медицинской помощи в отношении Истца/результатами проведения административного расследования по обстоятельствам ДТП/постановлением о прекращении производства по делу об административном правонарушении/постановлением об отказе в возбуждении уголовного дела/заключением специалиста о причинах возникновения пожара/документами по результатам внутреннего служебного расследования/другими документами.
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2026)Вина Ответчика в причинении вреда здоровью Истца отсутствует, что подтверждается заключением судебно-медицинской экспертизы об отсутствии дефектов ведения медицинской документации и дефектов оказания медицинской помощи в отношении Истца/результатами проведения административного расследования по обстоятельствам ДТП/постановлением о прекращении производства по делу об административном правонарушении/постановлением об отказе в возбуждении уголовного дела/заключением специалиста о причинах возникновения пожара/документами по результатам внутреннего служебного расследования/другими документами.
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)Но и в тех странах, где выплата пациенту возмещения все еще осуществляется на условиях гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг (negligence-based scheme), материальное и процессуальное право подвергается заметным изменениям. Реформы преследуют несколько целей: облегчить процессуальное положение пациента в случае предъявления иска к медицинской организации; ускорить разрешение соответствующих споров; сократить юридические издержки на урегулирование конфликта; создать предпосылки для развития доступного страхования ответственности субъектов медицинской деятельности. В законодательстве или на уровне судебной практики формулируются правила о перераспределении бремени доказывания (Германия, Эстония, КНР) в случае ненадлежащего ведения медицинской документации или совершения грубой медицинской ошибки; понижается стандарт доказывания причинной связи; в судах формируются специальные медицинские коллегии из судей, регулярно повышающих квалификацию в сфере медицины (Япония); в рамках национальной системы здравоохранения развиваются процедуры внесудебного урегулирования претензий пациента (Великобритания). Законодатель и правоприменитель делают все для того, чтобы даже в рамках системы гражданско-правовой ответственности пострадавшие пациенты могли рассчитывать на возмещение причиненного вреда в разумные сроки и с минимальными издержками.
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)Но и в тех странах, где выплата пациенту возмещения все еще осуществляется на условиях гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг (negligence-based scheme), материальное и процессуальное право подвергается заметным изменениям. Реформы преследуют несколько целей: облегчить процессуальное положение пациента в случае предъявления иска к медицинской организации; ускорить разрешение соответствующих споров; сократить юридические издержки на урегулирование конфликта; создать предпосылки для развития доступного страхования ответственности субъектов медицинской деятельности. В законодательстве или на уровне судебной практики формулируются правила о перераспределении бремени доказывания (Германия, Эстония, КНР) в случае ненадлежащего ведения медицинской документации или совершения грубой медицинской ошибки; понижается стандарт доказывания причинной связи; в судах формируются специальные медицинские коллегии из судей, регулярно повышающих квалификацию в сфере медицины (Япония); в рамках национальной системы здравоохранения развиваются процедуры внесудебного урегулирования претензий пациента (Великобритания). Законодатель и правоприменитель делают все для того, чтобы даже в рамках системы гражданско-правовой ответственности пострадавшие пациенты могли рассчитывать на возмещение причиненного вреда в разумные сроки и с минимальными издержками.
Статья: Ятрогенные преступления: сложности доказывания
(Павлова Е.В.)
("Законность", 2025, N 7)Необходимо отметить, что отсутствие полного анамнеза жизни пациента, пояснений медицинского персонала и лечащих врачей, знакомых, иных лиц, которые находились незадолго до наступления негативных событий рядом с больным, отсутствие первоначальной медицинской документации, в том числе из иных медицинских учреждений, дефекты ведения медицинской документации значительно затрудняют экспертную оценку и приводят к невозможности объективной оценки качества медицинской помощи.
(Павлова Е.В.)
("Законность", 2025, N 7)Необходимо отметить, что отсутствие полного анамнеза жизни пациента, пояснений медицинского персонала и лечащих врачей, знакомых, иных лиц, которые находились незадолго до наступления негативных событий рядом с больным, отсутствие первоначальной медицинской документации, в том числе из иных медицинских учреждений, дефекты ведения медицинской документации значительно затрудняют экспертную оценку и приводят к невозможности объективной оценки качества медицинской помощи.
Ситуация: Какой установлен порядок приема на обучение в школу, в том числе в первый класс?
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Копия карты осмотра выдается несовершеннолетнему (его родителю или иному законному представителю). Если в медицинской организации документация ведется в форме электронных документов, карта осмотра может быть выдана по запросу на бумажном носителе (п. 21 Порядка N 211н).
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Копия карты осмотра выдается несовершеннолетнему (его родителю или иному законному представителю). Если в медицинской организации документация ведется в форме электронных документов, карта осмотра может быть выдана по запросу на бумажном носителе (п. 21 Порядка N 211н).
"Государство, общество и личность: пути преодоления вызовов и угроз в информационной сфере: монография"
(отв. ред. Л.К. Терещенко)
("Инфотропик Медиа", 2024)7) обеспечение возможности ведения медицинской документации в форме электронных документов.
(отв. ред. Л.К. Терещенко)
("Инфотропик Медиа", 2024)7) обеспечение возможности ведения медицинской документации в форме электронных документов.
Путеводитель по трудовым спорам: Увольнение за прогул.
Правомерно ли увольнение работника за прогул, если он без оформления больничного отсутствовал по состоянию здоровья, что подтверждается записью в медкарте или справкой врача
(КонсультантПлюс, 2026)Работница отсутствовала по уважительной причине: представлена медицинская справка об освобождении от работы. Выдача такой справки вместо листка нетрудоспособности из-за ненадлежащего ведения медицинской документации врачом не может быть поставлена работнице в вину.
Правомерно ли увольнение работника за прогул, если он без оформления больничного отсутствовал по состоянию здоровья, что подтверждается записью в медкарте или справкой врача
(КонсультантПлюс, 2026)Работница отсутствовала по уважительной причине: представлена медицинская справка об освобождении от работы. Выдача такой справки вместо листка нетрудоспособности из-за ненадлежащего ведения медицинской документации врачом не может быть поставлена работнице в вину.
"Современное гражданское и семейное право: перспективы развития доктрины, законодательства и правоприменительной практики: монография"
(отв. ред. Е.В. Вавилин, О.М. Родионова)
("Статут", 2024)При оказании медицинских услуг определенные сведения передаются в информационные системы медицинской организацией <1>. При осуществлении своей деятельности медицинская организация обязана вести учетную документацию <2>, Минздравом России рекомендован поэтапный переход на ведение медицинской документации в электронной форме <3>. Следовательно, Минздравом России предлагается поэтапный переход на электронный документооборот, в рамках этого мероприятия в г. Москве через информационную систему Mos.ru реализуется проект по применению электронной медицинской карты пациента <4> (система ОМС <5>).
(отв. ред. Е.В. Вавилин, О.М. Родионова)
("Статут", 2024)При оказании медицинских услуг определенные сведения передаются в информационные системы медицинской организацией <1>. При осуществлении своей деятельности медицинская организация обязана вести учетную документацию <2>, Минздравом России рекомендован поэтапный переход на ведение медицинской документации в электронной форме <3>. Следовательно, Минздравом России предлагается поэтапный переход на электронный документооборот, в рамках этого мероприятия в г. Москве через информационную систему Mos.ru реализуется проект по применению электронной медицинской карты пациента <4> (система ОМС <5>).
Статья: К вопросу о компенсации морального вреда пациентам в связи с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества
(Габай П.Г.)
("Закон", 2025, N 5)В качестве одного из примеров приведем дело по иску пациентки, у которой после косметологических процедур возникли осложнения. Комплексная комиссионная судебно-медицинская экспертиза не обнаружила причинно-следственной связи между оказанными медицинскими услугами и ухудшением самочувствия, но в оформлении медицинской документации были дефекты. Суды трех инстанций посчитали, что ненадлежащее ведение медицинской документации безусловно нарушает "права истца как потребителя на предоставление ей надлежащей информации об оказываемых услугах, в связи с чем она имеет право на взыскание компенсации морального вреда" <16>.
(Габай П.Г.)
("Закон", 2025, N 5)В качестве одного из примеров приведем дело по иску пациентки, у которой после косметологических процедур возникли осложнения. Комплексная комиссионная судебно-медицинская экспертиза не обнаружила причинно-следственной связи между оказанными медицинскими услугами и ухудшением самочувствия, но в оформлении медицинской документации были дефекты. Суды трех инстанций посчитали, что ненадлежащее ведение медицинской документации безусловно нарушает "права истца как потребителя на предоставление ей надлежащей информации об оказываемых услугах, в связи с чем она имеет право на взыскание компенсации морального вреда" <16>.
"Научно-практический комментарий судебной практики по спорам в сфере труда и социального обеспечения медицинских работников"
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Нередко в трудовые договоры с медицинскими работниками включается обязанность работника вести документацию в электронном виде. С 01.02.2021 вступил в силу Приказ Минздрава России от 07.09.2020 N 947н "Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов" <1>. Согласно п. 1 Порядка данный нормативный акт распространяется на медицинские организации в случае принятия ими решения о ведении медицинской документации в форме электронных медицинских документов.
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Нередко в трудовые договоры с медицинскими работниками включается обязанность работника вести документацию в электронном виде. С 01.02.2021 вступил в силу Приказ Минздрава России от 07.09.2020 N 947н "Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов" <1>. Согласно п. 1 Порядка данный нормативный акт распространяется на медицинские организации в случае принятия ими решения о ведении медицинской документации в форме электронных медицинских документов.
Статья: Основные требования к организации услуг по массажу
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2026)Ввиду того, что медицинский массаж является медицинской услугой, при обращении пациента за медицинской помощью необходимо соблюдение требований Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736, предъявляемых к порядку оказания платных медицинских услуг, а также требований Приказа Минздрава России от 13.05.2025 N 274н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения", установившего формы и порядок ведения медицинской документации.
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2026)Ввиду того, что медицинский массаж является медицинской услугой, при обращении пациента за медицинской помощью необходимо соблюдение требований Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736, предъявляемых к порядку оказания платных медицинских услуг, а также требований Приказа Минздрава России от 13.05.2025 N 274н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения", установившего формы и порядок ведения медицинской документации.