Ведение медицинской документации
Подборка наиболее важных документов по запросу Ведение медицинской документации (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2024 год: Статья 1100 "Основания компенсации морального вреда" ГК РФВ то же время, суды, разрешая спор, верно исходили из отсутствия оснований для освобождения ответчика от гражданско-правовой ответственности, поскольку не опровергает обстоятельств, свидетельствующих о наличии недостатков при оказании медицинской помощи ФИО6 работниками ГБУЗ в виде дефектов диагностики и ведения медицинской документации, которые не находятся в причинно-следственной связи со смертью пациента, но при этом свидетельствуют о недостатках оказанной медицинской помощи, влекущих возложение на ответчика ответственности по компенсации причиненного истцу, как близкому родственнику, морального вреда."
Подборка судебных решений за 2025 год: Статья 10 "Доступность и качество медицинской помощи" Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"Таким образом, сам по себе факт установления в ходе МЭЭ ненадлежащего ведения медицинской организацией учетно-отчетной документации, что послужило основанием для применения штрафа по данному виду выявленного нарушения, не является доказательством нарушения медицинским учреждением сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, допущения им дефектов медицинской помощи, которые могли явиться результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица, невыполнения и (или) неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Ситуация: Имеет ли пациент право на получение информации о состоянии своего здоровья?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Ведение медицинской документации в электронной форме осуществляется с дублированием на бумажном носителе при наличии соответствующего заявления пациента (его законного представителя). При оформлении медицинских документов в электронной форме медицинская организация по запросу пациента (его законного представителя) изготавливает на бумажном носителе их копии и выписки из них (п. 11 Приложения; п. п. 2, 24 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 07.09.2020 N 947н).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Ведение медицинской документации в электронной форме осуществляется с дублированием на бумажном носителе при наличии соответствующего заявления пациента (его законного представителя). При оформлении медицинских документов в электронной форме медицинская организация по запросу пациента (его законного представителя) изготавливает на бумажном носителе их копии и выписки из них (п. 11 Приложения; п. п. 2, 24 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 07.09.2020 N 947н).
Нормативные акты
Статья: Экспертиза профессиональной пригодности: цели и порядок проведения
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)Решение врачебной комиссии оформляется в виде протокола, на основании которого уполномоченный руководителем медицинской организации медицинский работник составляет медицинское заключение о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ по форме, предусмотренной Приложением N 2 к Приказу Минздрава России от 25.03.2025 N 147н, которое оформляется на бумажном носителе, а в случае принятия медицинской организацией решения о ведении медицинской документации в форме электронных медицинских документов полностью или частично - в форме электронного документа без дублирования на бумажном носителе при отсутствии заявления работника (его представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде (п. 10 Порядка экспертизы профессиональной пригодности).
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)Решение врачебной комиссии оформляется в виде протокола, на основании которого уполномоченный руководителем медицинской организации медицинский работник составляет медицинское заключение о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ по форме, предусмотренной Приложением N 2 к Приказу Минздрава России от 25.03.2025 N 147н, которое оформляется на бумажном носителе, а в случае принятия медицинской организацией решения о ведении медицинской документации в форме электронных медицинских документов полностью или частично - в форме электронного документа без дублирования на бумажном носителе при отсутствии заявления работника (его представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде (п. 10 Порядка экспертизы профессиональной пригодности).
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)Но и в тех странах, где выплата пациенту возмещения все еще осуществляется на условиях гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг (negligence-based scheme), материальное и процессуальное право подвергается заметным изменениям. Реформы преследуют несколько целей: облегчить процессуальное положение пациента в случае предъявления иска к медицинской организации; ускорить разрешение соответствующих споров; сократить юридические издержки на урегулирование конфликта; создать предпосылки для развития доступного страхования ответственности субъектов медицинской деятельности. В законодательстве или на уровне судебной практики формулируются правила о перераспределении бремени доказывания (Германия, Эстония, КНР) в случае ненадлежащего ведения медицинской документации или совершения грубой медицинской ошибки; понижается стандарт доказывания причинной связи; в судах формируются специальные медицинские коллегии из судей, регулярно повышающих квалификацию в сфере медицины (Япония); в рамках национальной системы здравоохранения развиваются процедуры внесудебного урегулирования претензий пациента (Великобритания). Законодатель и правоприменитель делают все для того, чтобы даже в рамках системы гражданско-правовой ответственности пострадавшие пациенты могли рассчитывать на возмещение причиненного вреда в разумные сроки и с минимальными издержками.
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)Но и в тех странах, где выплата пациенту возмещения все еще осуществляется на условиях гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг (negligence-based scheme), материальное и процессуальное право подвергается заметным изменениям. Реформы преследуют несколько целей: облегчить процессуальное положение пациента в случае предъявления иска к медицинской организации; ускорить разрешение соответствующих споров; сократить юридические издержки на урегулирование конфликта; создать предпосылки для развития доступного страхования ответственности субъектов медицинской деятельности. В законодательстве или на уровне судебной практики формулируются правила о перераспределении бремени доказывания (Германия, Эстония, КНР) в случае ненадлежащего ведения медицинской документации или совершения грубой медицинской ошибки; понижается стандарт доказывания причинной связи; в судах формируются специальные медицинские коллегии из судей, регулярно повышающих квалификацию в сфере медицины (Япония); в рамках национальной системы здравоохранения развиваются процедуры внесудебного урегулирования претензий пациента (Великобритания). Законодатель и правоприменитель делают все для того, чтобы даже в рамках системы гражданско-правовой ответственности пострадавшие пациенты могли рассчитывать на возмещение причиненного вреда в разумные сроки и с минимальными издержками.
Статья: Порядок выдачи медицинскими организациями справок и заключений
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)Справки в форме электронного документа выдаются пациенту в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждаемым Минздравом России в соответствии с п. 11 ч. 2 ст. 14 Закона об основах охраны здоровья граждан (такой Порядок утвержден Приказом Минздрава России от 07.09.2020 N 947н), в том числе посредством направления с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в личный кабинет гражданина на едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) (п. 16 Порядка выдачи справок и заключений). Срок выдачи справок составляет 3 рабочих дня после окончания медицинских мероприятий, указанных в п. 14 Порядка выдачи справок и заключений (п. 17 Порядка выдачи справок и заключений).
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)Справки в форме электронного документа выдаются пациенту в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждаемым Минздравом России в соответствии с п. 11 ч. 2 ст. 14 Закона об основах охраны здоровья граждан (такой Порядок утвержден Приказом Минздрава России от 07.09.2020 N 947н), в том числе посредством направления с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в личный кабинет гражданина на едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) (п. 16 Порядка выдачи справок и заключений). Срок выдачи справок составляет 3 рабочих дня после окончания медицинских мероприятий, указанных в п. 14 Порядка выдачи справок и заключений (п. 17 Порядка выдачи справок и заключений).
Ситуация: Какой установлен порядок приема на обучение в школу, в том числе в первый класс?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Копия карты осмотра выдается несовершеннолетнему (его родителю или иному законному представителю). Если в медицинской организации документация ведется в форме электронных документов, карта осмотра может быть выдана по запросу на бумажном носителе (п. 21 Порядка N 211н).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Копия карты осмотра выдается несовершеннолетнему (его родителю или иному законному представителю). Если в медицинской организации документация ведется в форме электронных документов, карта осмотра может быть выдана по запросу на бумажном носителе (п. 21 Порядка N 211н).
Статья: Анализ судебной практики по искам пациентов (законных представителей) к медицинским организациям за период 2018 - 2023 гг. (по материалам Хабаровского края)
(Свередюк М.Г., Шевченко О.А., Решетникова И.С.)
("Российский судья", 2025, N 6)1. Ненадлежащее ведение медицинской документации: отсутствие плана лечения; минимальная информативность; незаконченные рекомендации; отсутствие информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство; бланк информированного добровольного согласия заполнен частично, неразборчиво; информированное добровольное согласие на 14 видов первичной медико-санитарной помощи оформляется по утратившему силу Приказу Министерства здравоохранения N 1177; отсутствие оформленного отказа от медицинской помощи.
(Свередюк М.Г., Шевченко О.А., Решетникова И.С.)
("Российский судья", 2025, N 6)1. Ненадлежащее ведение медицинской документации: отсутствие плана лечения; минимальная информативность; незаконченные рекомендации; отсутствие информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство; бланк информированного добровольного согласия заполнен частично, неразборчиво; информированное добровольное согласие на 14 видов первичной медико-санитарной помощи оформляется по утратившему силу Приказу Министерства здравоохранения N 1177; отсутствие оформленного отказа от медицинской помощи.
"Современное гражданское и семейное право: перспективы развития доктрины, законодательства и правоприменительной практики: монография"
(отв. ред. Е.В. Вавилин, О.М. Родионова)
("Статут", 2024)При оказании медицинских услуг определенные сведения передаются в информационные системы медицинской организацией <1>. При осуществлении своей деятельности медицинская организация обязана вести учетную документацию <2>, Минздравом России рекомендован поэтапный переход на ведение медицинской документации в электронной форме <3>. Следовательно, Минздравом России предлагается поэтапный переход на электронный документооборот, в рамках этого мероприятия в г. Москве через информационную систему Mos.ru реализуется проект по применению электронной медицинской карты пациента <4> (система ОМС <5>).
(отв. ред. Е.В. Вавилин, О.М. Родионова)
("Статут", 2024)При оказании медицинских услуг определенные сведения передаются в информационные системы медицинской организацией <1>. При осуществлении своей деятельности медицинская организация обязана вести учетную документацию <2>, Минздравом России рекомендован поэтапный переход на ведение медицинской документации в электронной форме <3>. Следовательно, Минздравом России предлагается поэтапный переход на электронный документооборот, в рамках этого мероприятия в г. Москве через информационную систему Mos.ru реализуется проект по применению электронной медицинской карты пациента <4> (система ОМС <5>).
Путеводитель по трудовым спорам: Увольнение за прогул.
Правомерно ли увольнение работника за прогул, если он без оформления больничного отсутствовал по состоянию здоровья, что подтверждается записью в медкарте или справкой врача
(КонсультантПлюс, 2025)Работница отсутствовала по уважительной причине: представлена медицинская справка об освобождении от работы. Выдача такой справки вместо листка нетрудоспособности из-за ненадлежащего ведения медицинской документации врачом не может быть поставлена работнице в вину.
Правомерно ли увольнение работника за прогул, если он без оформления больничного отсутствовал по состоянию здоровья, что подтверждается записью в медкарте или справкой врача
(КонсультантПлюс, 2025)Работница отсутствовала по уважительной причине: представлена медицинская справка об освобождении от работы. Выдача такой справки вместо листка нетрудоспособности из-за ненадлежащего ведения медицинской документации врачом не может быть поставлена работнице в вину.
Статья: Ятрогенные преступления: сложности доказывания
(Павлова Е.В.)
("Законность", 2025, N 7)Необходимо отметить, что отсутствие полного анамнеза жизни пациента, пояснений медицинского персонала и лечащих врачей, знакомых, иных лиц, которые находились незадолго до наступления негативных событий рядом с больным, отсутствие первоначальной медицинской документации, в том числе из иных медицинских учреждений, дефекты ведения медицинской документации значительно затрудняют экспертную оценку и приводят к невозможности объективной оценки качества медицинской помощи.
(Павлова Е.В.)
("Законность", 2025, N 7)Необходимо отметить, что отсутствие полного анамнеза жизни пациента, пояснений медицинского персонала и лечащих врачей, знакомых, иных лиц, которые находились незадолго до наступления негативных событий рядом с больным, отсутствие первоначальной медицинской документации, в том числе из иных медицинских учреждений, дефекты ведения медицинской документации значительно затрудняют экспертную оценку и приводят к невозможности объективной оценки качества медицинской помощи.
Статья: Гражданско-правовые презумпции, возлагающие обязанность доказывания на ответчика
(Ломидзе О.Г., Ломидзе Э.Ю.)
("Российская юстиция", 2025, N 3)Заслуживают внимания предпосылки применения презумпции причинения морального вреда пациенту действиями (бездействием) лечебной организации в сфере оказания медицинских услуг. При рассмотрении споров в данной сфере согласно сложившемуся в судебной практике подходу констатация дефектов оказания медицинской помощи влечет возложение на медицинскую организацию обязанности доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи в форме компенсации пациенту (истцу) морального вреда. Даже если ухудшение состояния здоровья пациента по причине данных дефектов (в частности, несоблюдения срока постановки диагноза, неполного объема обследования пациента, нарушения правил ведения медицинской документации) не установлено. Суды применяют ч. 2 ст. 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
(Ломидзе О.Г., Ломидзе Э.Ю.)
("Российская юстиция", 2025, N 3)Заслуживают внимания предпосылки применения презумпции причинения морального вреда пациенту действиями (бездействием) лечебной организации в сфере оказания медицинских услуг. При рассмотрении споров в данной сфере согласно сложившемуся в судебной практике подходу констатация дефектов оказания медицинской помощи влечет возложение на медицинскую организацию обязанности доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи в форме компенсации пациенту (истцу) морального вреда. Даже если ухудшение состояния здоровья пациента по причине данных дефектов (в частности, несоблюдения срока постановки диагноза, неполного объема обследования пациента, нарушения правил ведения медицинской документации) не установлено. Суды применяют ч. 2 ст. 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
Статья: Актуальные проблемы правового регулирования оформления медицинской документации в Российской Федерации
(Калецкий Е.Г.)
("Медицинское право", 2025, N 2)Особое значение в условиях цифровизации здравоохранения приобретает правовое регулирование электронного документооборота в медицине. Федеральный закон от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья" внес изменения в ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", предусмотрев возможность ведения медицинской документации в форме электронных документов. Приказом Минздрава России от 7 сентября 2020 г. N 947н утверждены Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов и Порядок обмена медицинскими документами в форме электронных документов между медицинскими организациями.
(Калецкий Е.Г.)
("Медицинское право", 2025, N 2)Особое значение в условиях цифровизации здравоохранения приобретает правовое регулирование электронного документооборота в медицине. Федеральный закон от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья" внес изменения в ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", предусмотрев возможность ведения медицинской документации в форме электронных документов. Приказом Минздрава России от 7 сентября 2020 г. N 947н утверждены Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов и Порядок обмена медицинскими документами в форме электронных документов между медицинскими организациями.