Требования к эксперту качества медицинской помощи
Подборка наиболее важных документов по запросу Требования к эксперту качества медицинской помощи (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 40 "Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации""Так, экспертиза качества медицинской помощи проведена в соответствии с требованиями к квалификации эксперта, предусмотренными частью 7 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ. В материалы дела представлены документы, подтверждающие статус и квалификацию эксперта, проводившего экспертизу качества медицинской помощи по профилю "терапия", поскольку медицинская помощь оказывалась врачами-терапевтами по профилю "терапия", первичная экспертиза качества медицинской помощи выполнена экспертом СМК "АСТРАМЕД-МС" (АО) по профилю "терапия". Экспертом сделаны общие замечания по порядку ведения первичной медицинской документации и назначению лекарственных средств, которые применимы к оказанию медицинской помощи не только по поводу новой коронавирусной инфекции, но и любым другим ОРВИ. Экспертом проанализировано соответствие тактики ведения пациента Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", версия 13, утвержденным Минздравом России 14.10.2021."
Определение Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 23.04.2024 N 88-6691/2024 (УИД 66RS0011-01-2022-001554-90)
Категория спора: Причинение вреда жизни и здоровью.
Требования потерпевшего: О взыскании компенсации морального вреда.
Обстоятельства: Вывод суда апелляционной инстанции о наличии дефектов в оказании медицинской помощи, что, по мнению суда, выразилось в неисполнении обязанности по организации и осуществлении медицинской деятельности в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядком оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи, на материалах дела не основан.
Решение: Дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.Не соглашаясь с решением суда первой инстанции, отменяя его, принимая решение о частичном удовлетворении исковых требований, суд апелляционной инстанции принял во внимание экспертное заключение эксперта качества медицинской помощи системы обязательного медицинского страхования врача-онколога <данные изъяты>, составленное по поручению общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "Урал-Рецепт-М", а также признал допустимым доказательством заключение судебно-медицинской экспертизы N 4-23/ЭСК, составленное автономной некоммерческой организацией "Экспертно-правовой центр "Правовой стандарт".
Категория спора: Причинение вреда жизни и здоровью.
Требования потерпевшего: О взыскании компенсации морального вреда.
Обстоятельства: Вывод суда апелляционной инстанции о наличии дефектов в оказании медицинской помощи, что, по мнению суда, выразилось в неисполнении обязанности по организации и осуществлении медицинской деятельности в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядком оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи, на материалах дела не основан.
Решение: Дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.Не соглашаясь с решением суда первой инстанции, отменяя его, принимая решение о частичном удовлетворении исковых требований, суд апелляционной инстанции принял во внимание экспертное заключение эксперта качества медицинской помощи системы обязательного медицинского страхования врача-онколога <данные изъяты>, составленное по поручению общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "Урал-Рецепт-М", а также признал допустимым доказательством заключение судебно-медицинской экспертизы N 4-23/ЭСК, составленное автономной некоммерческой организацией "Экспертно-правовой центр "Правовой стандарт".
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: О тенденции к дисбалансу в соотношении права пациента на врачебную тайну и права медицинской организации на защиту
(Габай П.Г., Клейменов А.Я.)
("Адвокатская практика", 2023, N 4)В контексте рассматриваемой проблемы важно отметить, что именно медицинская документация составляет основу доказательной базы при рассмотрении требований со стороны пациентов как в рамках гражданских исков, так и при расследовании уголовных дел в отношении медицинских работников. Медицинская документация является основным источником информации и объектом для проведения экспертной оценки качества и безопасности медицинской помощи <3>. Однако в связи с законодательным пробелом медицинские организации в настоящее время не вправе предоставить медицинскую документацию для профессиональной оценки ни адвокату, ни какому-либо иному специалисту. Указанное, в условиях обозначенной тенденции по смещению бремени доказывания, исключает гарантированный ч. 1 ст. 12 ГПК РФ принцип осуществления правосудия на основе состязательности и равноправия сторон в судебном процессе.
(Габай П.Г., Клейменов А.Я.)
("Адвокатская практика", 2023, N 4)В контексте рассматриваемой проблемы важно отметить, что именно медицинская документация составляет основу доказательной базы при рассмотрении требований со стороны пациентов как в рамках гражданских исков, так и при расследовании уголовных дел в отношении медицинских работников. Медицинская документация является основным источником информации и объектом для проведения экспертной оценки качества и безопасности медицинской помощи <3>. Однако в связи с законодательным пробелом медицинские организации в настоящее время не вправе предоставить медицинскую документацию для профессиональной оценки ни адвокату, ни какому-либо иному специалисту. Указанное, в условиях обозначенной тенденции по смещению бремени доказывания, исключает гарантированный ч. 1 ст. 12 ГПК РФ принцип осуществления правосудия на основе состязательности и равноправия сторон в судебном процессе.
Статья: Государственные внебюджетные фонды как субъекты публичного управления
(Россинский Б.В.)
("Административное право и процесс", 2025, N 1)Помимо прочего, Фонд ведет единые реестры страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и экспертов качества медицинской помощи, а также регистр застрахованных лиц. Этот Фонд вправе обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Он проводит проверку достоверности информации, представленной субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования, и проверку соблюдения требований к порядку и условиям ее представления, получения и использования.
(Россинский Б.В.)
("Административное право и процесс", 2025, N 1)Помимо прочего, Фонд ведет единые реестры страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и экспертов качества медицинской помощи, а также регистр застрахованных лиц. Этот Фонд вправе обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Он проводит проверку достоверности информации, представленной субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования, и проверку соблюдения требований к порядку и условиям ее представления, получения и использования.
Нормативные акты
"Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании"
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024)По поручению территориального фонда экспертом с целью выявления нарушений прав застрахованного лица проведена экспертиза качества оказания медицинской организацией медицинской помощи, результаты которой оформлены соответствующим актом.
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024)По поручению территориального фонда экспертом с целью выявления нарушений прав застрахованного лица проведена экспертиза качества оказания медицинской организацией медицинской помощи, результаты которой оформлены соответствующим актом.
Постановление Правительства РФ от 18.12.2020 N 2143
"О внесении изменений в Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации"5.2.136(4). порядок ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи;
"О внесении изменений в Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации"5.2.136(4). порядок ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи;
Статья: Ятрогенные преступления: сложности доказывания
(Павлова Е.В.)
("Законность", 2025, N 7)Суд кассационной инстанции оставил оправдательный приговор суда первой инстанции и апелляционное постановление без изменения, а кассационное представление прокурора (как и кассационную жалобу потерпевшего) без удовлетворения. В Кассационном постановлении отмечено, что ни органом предварительного следствия, ни стороной обвинения не установлено, в чем конкретно выразилось несоответствие инкриминируемых А. действий (бездействия) требованиям, предъявляемым к этому специалисту при оказании медицинской помощи пациентке Н., а именно не указаны конкретные нарушения порядка и стандартов оказания медицинской помощи, подлежащих применению А. при оказании медицинской помощи потерпевшей, не определены и конкретные нарушения Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н.
(Павлова Е.В.)
("Законность", 2025, N 7)Суд кассационной инстанции оставил оправдательный приговор суда первой инстанции и апелляционное постановление без изменения, а кассационное представление прокурора (как и кассационную жалобу потерпевшего) без удовлетворения. В Кассационном постановлении отмечено, что ни органом предварительного следствия, ни стороной обвинения не установлено, в чем конкретно выразилось несоответствие инкриминируемых А. действий (бездействия) требованиям, предъявляемым к этому специалисту при оказании медицинской помощи пациентке Н., а именно не указаны конкретные нарушения порядка и стандартов оказания медицинской помощи, подлежащих применению А. при оказании медицинской помощи потерпевшей, не определены и конкретные нарушения Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н.
Статья: Споры медицинских организаций с пациентами
(Аскеров А.)
("Административное право", 2021, N 2)Фабула дела такова: истица обратилась с иском к больнице о компенсации морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи. В обоснование заявленных требований она указала, что ей была некачественно оказана медицинская помощь. По требованию прокуратуры города была проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи, также выявившая ряд нарушений в работе сотрудников городской больницы при оказании медицинской помощи истице. Истица просила суд взыскать с городской больницы компенсацию морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи в размере 1 200 000 руб. Решением суда первой инстанции в исковых требованиях было отказано.
(Аскеров А.)
("Административное право", 2021, N 2)Фабула дела такова: истица обратилась с иском к больнице о компенсации морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи. В обоснование заявленных требований она указала, что ей была некачественно оказана медицинская помощь. По требованию прокуратуры города была проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи, также выявившая ряд нарушений в работе сотрудников городской больницы при оказании медицинской помощи истице. Истица просила суд взыскать с городской больницы компенсацию морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи в размере 1 200 000 руб. Решением суда первой инстанции в исковых требованиях было отказано.
Статья: Риск-ориентированная модель в системе ОМС: проблема применения лекарственных средств "вне инструкции"
(Старченко А.А.)
("Медицинское право", 2021, N 5)Этими же рекомендациями указано, что "ятрогения - это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий или бездействия врача". Совершенно очевидно, что отказ от исполнения требований инструкции по медицинскому применению ЛП комиссия судмедэкспертов (СМЭ) отнесет к ошибочным действиям или бездействию. Причем прокурорские работники и следователи, руководствуясь учебным пособием прокурора В.Д. Пристанскова "Особенности расследования ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании медицинской помощи" (2007), осуществляя процессуально-криминалистическую оценку заключений комиссий СМЭ о качестве медицинской помощи, имевшей для пациента неблагоприятный исход, в обязательном порядке проверяют подлинность и достаточность исследовавшихся экспертами доказательств: история болезни и медицинская документация, содержащая сведения о правилах оказания медицинской помощи - стандарты, инструкции и т.п. Инструкции по медицинскому применению ЛП при этом относят к медицинской документации о профессиональной технологической медицинской деятельности (медицинские стандарты, рекомендации, методические пособия, руководства, инструкции, аннотации и т.д.).
(Старченко А.А.)
("Медицинское право", 2021, N 5)Этими же рекомендациями указано, что "ятрогения - это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий или бездействия врача". Совершенно очевидно, что отказ от исполнения требований инструкции по медицинскому применению ЛП комиссия судмедэкспертов (СМЭ) отнесет к ошибочным действиям или бездействию. Причем прокурорские работники и следователи, руководствуясь учебным пособием прокурора В.Д. Пристанскова "Особенности расследования ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании медицинской помощи" (2007), осуществляя процессуально-криминалистическую оценку заключений комиссий СМЭ о качестве медицинской помощи, имевшей для пациента неблагоприятный исход, в обязательном порядке проверяют подлинность и достаточность исследовавшихся экспертами доказательств: история болезни и медицинская документация, содержащая сведения о правилах оказания медицинской помощи - стандарты, инструкции и т.п. Инструкции по медицинскому применению ЛП при этом относят к медицинской документации о профессиональной технологической медицинской деятельности (медицинские стандарты, рекомендации, методические пособия, руководства, инструкции, аннотации и т.д.).
Статья: Проблемы и трудности, связанные с реализацией в уголовном процессе права стороны защиты на содействие специалиста (сообщение II)
(Божченко А.П., Никитин И.М.)
("Медицинское право", 2021, N 2)<7> Божченко А.П. Особенности экспертизы качества медицинской помощи и судебно-медицинской экспертизы по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников // Медицинское право. 2016. N 6. С. 20 - 23; Денисов А.Э. Специалист как участник уголовного судопроизводства.
(Божченко А.П., Никитин И.М.)
("Медицинское право", 2021, N 2)<7> Божченко А.П. Особенности экспертизы качества медицинской помощи и судебно-медицинской экспертизы по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников // Медицинское право. 2016. N 6. С. 20 - 23; Денисов А.Э. Специалист как участник уголовного судопроизводства.
Статья: К вопросу о понятии, характеристике и правовой сути клинических рекомендаций с позиции ретроспективного, нормативного, социологического исследования
(Свередюк М.Г., Якушин С.В.)
("Медицинское право", 2025, N 3)Базой для охраны здоровья граждан является не правовое, а именно техническое регулирование, установление обязательных требований и контроль за их соблюдением. Однако такой контроль имеет не всегда ярко выраженную административную природу, а может быть опосредован как деятельностью самого экспертного сообщества (элемент саморегулирования), так и выступать формой постфактической оценки качества оказания медицинской помощи, например при рассмотрении судами дел о нарушении права на охрану здоровья. И решение проблемы статуса клинических рекомендаций, как представляется, коренится именно в адекватном определении субъектов контроля за соблюдением положений клинических рекомендаций и перераспределении их контрольных полномочий (например, в пользу самого медицинского сообщества).
(Свередюк М.Г., Якушин С.В.)
("Медицинское право", 2025, N 3)Базой для охраны здоровья граждан является не правовое, а именно техническое регулирование, установление обязательных требований и контроль за их соблюдением. Однако такой контроль имеет не всегда ярко выраженную административную природу, а может быть опосредован как деятельностью самого экспертного сообщества (элемент саморегулирования), так и выступать формой постфактической оценки качества оказания медицинской помощи, например при рассмотрении судами дел о нарушении права на охрану здоровья. И решение проблемы статуса клинических рекомендаций, как представляется, коренится именно в адекватном определении субъектов контроля за соблюдением положений клинических рекомендаций и перераспределении их контрольных полномочий (например, в пользу самого медицинского сообщества).
Статья: Правовые проблемы применения специальных знаний при оценке оказанной медицинской помощи
(Проскурина А.С.)
("Медицинское право", 2024, N 4)Таким образом, в рамках судебного разбирательства назначают судебно-медицинские экспертизы даже в случаях, когда требуется доказать только качество оказанной медицинской помощи, без установления наличия вреда, причиненного здоровью. Поэтому в настоящее время фокус оценки проблематики правового регулирования сосредоточен именно на институте судебно-медицинской экспертизы. Недостаточная правовая регламентация данного института выражается в отсутствии в действующем законодательстве согласованных и непротиворечивых положений, позволяющих принимать или оспаривать результаты таких экспертиз, по ряду вопросов недостаточно полно отражены ключевые положения, позволяющие точно определить, насколько заключение эксперта полно, подробно и достоверно.
(Проскурина А.С.)
("Медицинское право", 2024, N 4)Таким образом, в рамках судебного разбирательства назначают судебно-медицинские экспертизы даже в случаях, когда требуется доказать только качество оказанной медицинской помощи, без установления наличия вреда, причиненного здоровью. Поэтому в настоящее время фокус оценки проблематики правового регулирования сосредоточен именно на институте судебно-медицинской экспертизы. Недостаточная правовая регламентация данного института выражается в отсутствии в действующем законодательстве согласованных и непротиворечивых положений, позволяющих принимать или оспаривать результаты таких экспертиз, по ряду вопросов недостаточно полно отражены ключевые положения, позволяющие точно определить, насколько заключение эксперта полно, подробно и достоверно.
Статья: Первичная медицинская документация как объект экспертной оценки качества и безопасности медицинской деятельности
(Павлова Ю.В.)
("Медицинское право", 2020, N 6)Медицинская документация как объект экспертизы должна содержать всю полноту информации для объективной оценки качества медицинской помощи и отвечать предъявляемым к ней требованиям: полнота записей, хронологический порядок изложения данных, разборчивость почерка, достоверность изложенных сведений.
(Павлова Ю.В.)
("Медицинское право", 2020, N 6)Медицинская документация как объект экспертизы должна содержать всю полноту информации для объективной оценки качества медицинской помощи и отвечать предъявляемым к ней требованиям: полнота записей, хронологический порядок изложения данных, разборчивость почерка, достоверность изложенных сведений.
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)<2> См.: Определение Верховного Суда РФ от 16 мая 2022 г. N 18-КГПР22-28-К4 (экспертами установлено нарушение требований к получению ИДС пациента на изменение объема хирургического вмешательства), Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 7 апреля 2021 г. по делу N 88-7060/2021 (экспертами установлен факт неполной диагностики, непроведения компьютерной томографии).
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)<2> См.: Определение Верховного Суда РФ от 16 мая 2022 г. N 18-КГПР22-28-К4 (экспертами установлено нарушение требований к получению ИДС пациента на изменение объема хирургического вмешательства), Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 7 апреля 2021 г. по делу N 88-7060/2021 (экспертами установлен факт неполной диагностики, непроведения компьютерной томографии).