Превышение объемов медицинской помощи
Подборка наиболее важных документов по запросу Превышение объемов медицинской помощи (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Перспективы и риски арбитражного спора: Споры, возникающие из договора обязательного медицинского страхования: Медицинская организация хочет взыскать со Страховой медицинской организации задолженность по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программы ОМС
(КонсультантПлюс, 2025)Медицинской организацией были нарушены условия оказания медицинских услуг в рамках ОМС (услуги оказаны с превышением установленных объемов предоставления медицинской помощи (за исключением услуг, оказанных в экстренной форме), в том числе в отсутствие доказательств, подтверждающих повышение заболеваемости, увеличение количества застрахованных лиц, изменения их структуры по полу и возрасту, нарушен порядок госпитализации застрахованных лиц в плановой форме и др.)
(КонсультантПлюс, 2025)Медицинской организацией были нарушены условия оказания медицинских услуг в рамках ОМС (услуги оказаны с превышением установленных объемов предоставления медицинской помощи (за исключением услуг, оказанных в экстренной форме), в том числе в отсутствие доказательств, подтверждающих повышение заболеваемости, увеличение количества застрахованных лиц, изменения их структуры по полу и возрасту, нарушен порядок госпитализации застрахованных лиц в плановой форме и др.)
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 40 "Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
(Арбитражный суд Уральского округа)Суд округа отказал в удовлетворении исковых требований, исходя из того, что объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи. Порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи регламентирован законодательством об обязательном медицинском страховании и предполагает наличие соответствующего решения комиссии; доказательств принятия комиссией решения о перераспределении объемов случаев сверхплановой госпитализации не имеется.
(Арбитражный суд Уральского округа)Суд округа отказал в удовлетворении исковых требований, исходя из того, что объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи. Порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи регламентирован законодательством об обязательном медицинском страховании и предполагает наличие соответствующего решения комиссии; доказательств принятия комиссией решения о перераспределении объемов случаев сверхплановой госпитализации не имеется.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Отдельные вопросы судебной практики, связанной с применением законодательства о страховании
(Михайловская Е.А., Малышева Д.Д.)
("Арбитражные споры", 2022, N 4)ВС РФ в названных Определениях указал, что в случае, если медицинской организацией оказаны услуги с превышением объемов оказания медицинской помощи, установленных решением соответствующей комиссии, при этом счета и реестры счетов на спорную сумму не прошли формально-логический контроль в фонде и медицинская организация не обращалась с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи, у медицинской организации отсутствует право на истребование у страховой медицинской организации страхового обеспечения.
(Михайловская Е.А., Малышева Д.Д.)
("Арбитражные споры", 2022, N 4)ВС РФ в названных Определениях указал, что в случае, если медицинской организацией оказаны услуги с превышением объемов оказания медицинской помощи, установленных решением соответствующей комиссии, при этом счета и реестры счетов на спорную сумму не прошли формально-логический контроль в фонде и медицинская организация не обращалась с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи, у медицинской организации отсутствует право на истребование у страховой медицинской организации страхового обеспечения.
Статья: Актуальные вопросы применения законодательства об обязательном медицинском страховании
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Суд округа поддерживал по данным спорам судебные акты первой и апелляционной инстанций об отказе медицинским организациям во взыскании со страховых медицинских организаций задолженности по оплате медицинской помощи сверх объемов, распределенных Комиссией (Постановления АС СЗО от 19.10.2022 по делу N А26-9990/2021, от 10.11.2022 по делу N А26-9993/2021, от 09.02.2023 по делу N А56-23209/2022, от 22.02.2023 по делу N А56-27340/2022).
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Суд округа поддерживал по данным спорам судебные акты первой и апелляционной инстанций об отказе медицинским организациям во взыскании со страховых медицинских организаций задолженности по оплате медицинской помощи сверх объемов, распределенных Комиссией (Постановления АС СЗО от 19.10.2022 по делу N А26-9990/2021, от 10.11.2022 по делу N А26-9993/2021, от 09.02.2023 по делу N А56-23209/2022, от 22.02.2023 по делу N А56-27340/2022).
Нормативные акты
"Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании"
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024)15. Страховая медицинская организация не наделена правом по корректировке (перераспределению) объемов предоставления медицинской помощи, предусмотренных для медицинской организации, и не вправе производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024)15. Страховая медицинская организация не наделена правом по корректировке (перераспределению) объемов предоставления медицинской помощи, предусмотренных для медицинской организации, и не вправе производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.
"Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 1 (2022)"
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 01.06.2022)Общество направило страховой организации дополнительные счета и реестры счетов за указанные медицинские услуги, которые были возвращены по причине превышения объемов медицинской помощи и нарушения сроков предоставления счетов.
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 01.06.2022)Общество направило страховой организации дополнительные счета и реестры счетов за указанные медицинские услуги, которые были возвращены по причине превышения объемов медицинской помощи и нарушения сроков предоставления счетов.
Статья: Реализация принципов обязательного медицинского страхования в контексте финансового обеспечения предоставления бесплатной медицинской помощи: тенденции судебной практики
(Малышева А.А.)
("Безопасность бизнеса", 2024, N 2)В частности, при реализации принципа, который предусмотрен п. 1 ст. 4 Федерального закона N 326-ФЗ, большое количество судебных споров связано с превышением планового объема оказания медицинской помощи на бесплатной основе и попытками медицинских организаций в судебном порядке получить денежные средства за сверхплановую оказанную медицинскую помощь.
(Малышева А.А.)
("Безопасность бизнеса", 2024, N 2)В частности, при реализации принципа, который предусмотрен п. 1 ст. 4 Федерального закона N 326-ФЗ, большое количество судебных споров связано с превышением планового объема оказания медицинской помощи на бесплатной основе и попытками медицинских организаций в судебном порядке получить денежные средства за сверхплановую оказанную медицинскую помощь.
Ситуация: Каковы особенности договора на оказание платных медицинских услуг?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)порядок оказания медицинской помощи и применяемые стандарты медицинской помощи (при наличии), информация о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)порядок оказания медицинской помощи и применяемые стандарты медицинской помощи (при наличии), информация о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)<3> Обзор судебной практики Верховного Суда РФ N 1 за 2022 г. содержит следующую правовую позицию: "В оплате медицинской помощи сверх распределенного объема ее предоставления, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, может быть отказано, если в установленном порядке объем медицинской помощи не был перераспределен" (п. 21).
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)<3> Обзор судебной практики Верховного Суда РФ N 1 за 2022 г. содержит следующую правовую позицию: "В оплате медицинской помощи сверх распределенного объема ее предоставления, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, может быть отказано, если в установленном порядке объем медицинской помощи не был перераспределен" (п. 21).
"Государство, общество и личность: пути преодоления вызовов и угроз в информационной сфере: монография"
(отв. ред. Л.К. Терещенко)
("Инфотропик Медиа", 2024)Нарушения информационной безопасности чаще всего выражаются в следующих аспектах: неинформирование (ненадлежащее информирование) пациента о потенциальных угрозах его здоровью и жизни; несанкционированная передача медицинской информации третьим лицам; превышение объема раскрытия медицинской информации в процессе оказания медицинской помощи <485>.
(отв. ред. Л.К. Терещенко)
("Инфотропик Медиа", 2024)Нарушения информационной безопасности чаще всего выражаются в следующих аспектах: неинформирование (ненадлежащее информирование) пациента о потенциальных угрозах его здоровью и жизни; несанкционированная передача медицинской информации третьим лицам; превышение объема раскрытия медицинской информации в процессе оказания медицинской помощи <485>.
Статья: О понятиях "медицинская помощь" и "медицинская услуга". Медицинское знание и медицинская практика как предпосылка для нормативного регулирования отношений медицинской помощи
(Тимофеев И.В.)
("Медицинское право", 2021, N 1)Следует также иметь в виду, что платные медицинские услуги могут быть оказаны по просьбе заказчика-пациента в большем объеме, чем стандарт медицинской помощи (ч. 4 ст. 84 Закона N 323-ФЗ) в системе ОМС. Вместе с тем превышение объема стандарта медицинской помощи в случаях оказания платных услуг одновременно повышает риск причинения вреда и здоровью пациента. Поэтому медицинские работники, оказывающие платные медицинские услуги в расширенном варианте и, соответственно, допускающие такой риск, должны предпринимать меры с целью его устранения либо снижения до допустимого уровня.
(Тимофеев И.В.)
("Медицинское право", 2021, N 1)Следует также иметь в виду, что платные медицинские услуги могут быть оказаны по просьбе заказчика-пациента в большем объеме, чем стандарт медицинской помощи (ч. 4 ст. 84 Закона N 323-ФЗ) в системе ОМС. Вместе с тем превышение объема стандарта медицинской помощи в случаях оказания платных услуг одновременно повышает риск причинения вреда и здоровью пациента. Поэтому медицинские работники, оказывающие платные медицинские услуги в расширенном варианте и, соответственно, допускающие такой риск, должны предпринимать меры с целью его устранения либо снижения до допустимого уровня.