Правила ведения медицинской документации
Подборка наиболее важных документов по запросу Правила ведения медицинской документации (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 40 "Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации""Так, экспертиза качества медицинской помощи проведена в соответствии с требованиями к квалификации эксперта, предусмотренными частью 7 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ. В материалы дела представлены документы, подтверждающие статус и квалификацию эксперта, проводившего экспертизу качества медицинской помощи по профилю "терапия", поскольку медицинская помощь оказывалась врачами-терапевтами по профилю "терапия", первичная экспертиза качества медицинской помощи выполнена экспертом СМК "АСТРАМЕД-МС" (АО) по профилю "терапия". Экспертом сделаны общие замечания по порядку ведения первичной медицинской документации и назначению лекарственных средств, которые применимы к оказанию медицинской помощи не только по поводу новой коронавирусной инфекции, но и любым другим ОРВИ. Экспертом проанализировано соответствие тактики ведения пациента Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", версия 13, утвержденным Минздравом России 14.10.2021."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Спор о признании завещания действительным (на основании практики Московского городского суда)
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2025)Завещание на имя Истца составлено в нарушение установленных порядка и правил оформления, что подтверждается завещанием на имя Истца, составленным с нарушением порядка и правил оформления/медицинской документацией о пребывании наследодателя в медицинской организации/выпиской из медицинской карты стационарного больного/другими документами.
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2025)Завещание на имя Истца составлено в нарушение установленных порядка и правил оформления, что подтверждается завещанием на имя Истца, составленным с нарушением порядка и правил оформления/медицинской документацией о пребывании наследодателя в медицинской организации/выпиской из медицинской карты стационарного больного/другими документами.
Нормативные акты
Формы
"Научно-практический комментарий судебной практики по спорам в сфере труда и социального обеспечения медицинских работников"
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Вместе с тем невыполнение или ненадлежащее выполнение данного требования (нарушение требований заполнения амбулаторных карт пациентов) является основанием для привлечения работника к дисциплинарной ответственности, при этом загруженность медицинского работника и возможность тщательного соблюдения им требований к ведению медицинской документации во внимание не принимаются.
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Вместе с тем невыполнение или ненадлежащее выполнение данного требования (нарушение требований заполнения амбулаторных карт пациентов) является основанием для привлечения работника к дисциплинарной ответственности, при этом загруженность медицинского работника и возможность тщательного соблюдения им требований к ведению медицинской документации во внимание не принимаются.
Ситуация: Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента (п. 31 Порядка).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента (п. 31 Порядка).
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)В самом общем виде Критерии оценки характеризуют медицинскую помощь с точки зрения трех аспектов: 1) своевременности оказания; 2) правильности выбора методов диагностики, лечения или реабилитации; 3) достижения запланированного результата (п. 1.2). Еще ряд характеристик детализируют вышеуказанные три аспекта, а также устанавливают некоторые формальные требования: к ведению медицинской документации, получению ИДС на медицинское вмешательство, оформлению результатов первичного осмотра или обоснования клинического диагноза в медицинской карте, отражению в медицинской карте характера и объема хирургического вмешательства и т.д. (п. 2.1, 2.2).
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)В самом общем виде Критерии оценки характеризуют медицинскую помощь с точки зрения трех аспектов: 1) своевременности оказания; 2) правильности выбора методов диагностики, лечения или реабилитации; 3) достижения запланированного результата (п. 1.2). Еще ряд характеристик детализируют вышеуказанные три аспекта, а также устанавливают некоторые формальные требования: к ведению медицинской документации, получению ИДС на медицинское вмешательство, оформлению результатов первичного осмотра или обоснования клинического диагноза в медицинской карте, отражению в медицинской карте характера и объема хирургического вмешательства и т.д. (п. 2.1, 2.2).
"Современное гражданское и семейное право: перспективы развития доктрины, законодательства и правоприменительной практики: монография"
(отв. ред. Е.В. Вавилин, О.М. Родионова)
("Статут", 2024)В п. 15 Методических рекомендаций по поэтапному переходу на ведение медицинской документации в форме электронных документов правила о защите информации содержатся в отсылочной форме (ссылка на Приказ Минздрава России от 24.12.2018 N 911н, далее - Требования N 911н) <1>. В исследуемом Приказе в качестве самостоятельного требования не сформулировано обеспечение бесперебойной защиты информационных систем от вредоносных атак. Требования N 911н содержат правила, применимые только для государственных информационных систем в сфере здравоохранения. Установленные критерии защищенности информации не применяются в отношении частных медицинских информационных систем. В этой области big data (большие данные) пациентов, составляющие врачебную тайну, не имеют должной защиты.
(отв. ред. Е.В. Вавилин, О.М. Родионова)
("Статут", 2024)В п. 15 Методических рекомендаций по поэтапному переходу на ведение медицинской документации в форме электронных документов правила о защите информации содержатся в отсылочной форме (ссылка на Приказ Минздрава России от 24.12.2018 N 911н, далее - Требования N 911н) <1>. В исследуемом Приказе в качестве самостоятельного требования не сформулировано обеспечение бесперебойной защиты информационных систем от вредоносных атак. Требования N 911н содержат правила, применимые только для государственных информационных систем в сфере здравоохранения. Установленные критерии защищенности информации не применяются в отношении частных медицинских информационных систем. В этой области big data (большие данные) пациентов, составляющие врачебную тайну, не имеют должной защиты.
Статья: Гражданско-правовые презумпции, возлагающие обязанность доказывания на ответчика
(Ломидзе О.Г., Ломидзе Э.Ю.)
("Российская юстиция", 2025, N 3)Заслуживают внимания предпосылки применения презумпции причинения морального вреда пациенту действиями (бездействием) лечебной организации в сфере оказания медицинских услуг. При рассмотрении споров в данной сфере согласно сложившемуся в судебной практике подходу констатация дефектов оказания медицинской помощи влечет возложение на медицинскую организацию обязанности доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи в форме компенсации пациенту (истцу) морального вреда. Даже если ухудшение состояния здоровья пациента по причине данных дефектов (в частности, несоблюдения срока постановки диагноза, неполного объема обследования пациента, нарушения правил ведения медицинской документации) не установлено. Суды применяют ч. 2 ст. 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
(Ломидзе О.Г., Ломидзе Э.Ю.)
("Российская юстиция", 2025, N 3)Заслуживают внимания предпосылки применения презумпции причинения морального вреда пациенту действиями (бездействием) лечебной организации в сфере оказания медицинских услуг. При рассмотрении споров в данной сфере согласно сложившемуся в судебной практике подходу констатация дефектов оказания медицинской помощи влечет возложение на медицинскую организацию обязанности доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи в форме компенсации пациенту (истцу) морального вреда. Даже если ухудшение состояния здоровья пациента по причине данных дефектов (в частности, несоблюдения срока постановки диагноза, неполного объема обследования пациента, нарушения правил ведения медицинской документации) не установлено. Суды применяют ч. 2 ст. 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
Статья: Основные требования к организации услуг по массажу
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)Ввиду того, что медицинский массаж является медицинской услугой, при обращении пациента за медицинской помощью необходимо соблюдение требований Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736, предъявляемых к порядку оказания платных медицинских услуг, а также требований Приказа Минздрава России от 13.05.2025 N 274н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения", установившего формы и порядок ведения медицинской документации.
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)Ввиду того, что медицинский массаж является медицинской услугой, при обращении пациента за медицинской помощью необходимо соблюдение требований Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736, предъявляемых к порядку оказания платных медицинских услуг, а также требований Приказа Минздрава России от 13.05.2025 N 274н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения", установившего формы и порядок ведения медицинской документации.