Порядок расследования страхового случая
Подборка наиболее важных документов по запросу Порядок расследования страхового случая (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Перспективы и риски спора в суде общей юрисдикции: Гражданин (работник организации или ИП) не согласен с отказом в назначении страховых выплат в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием
(КонсультантПлюс, 2025)СФР (ФСС РФ) отказал Гражданину (работнику организации или ИП) в назначении страховых выплат в связи с несчастным случаем или профессиональным заболеванием (страховые выплаты). Например, ссылается на нарушение порядка расследования случая профессионального заболевания (нарушение срока составления акта о случае профессионального заболевания).
(КонсультантПлюс, 2025)СФР (ФСС РФ) отказал Гражданину (работнику организации или ИП) в назначении страховых выплат в связи с несчастным случаем или профессиональным заболеванием (страховые выплаты). Например, ссылается на нарушение порядка расследования случая профессионального заболевания (нарушение срока составления акта о случае профессионального заболевания).
Определение Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 18.01.2024 N 88-916/2024 по делу N 2-542/2023 (УИД 04RS0010-01-2023-000277-11)
Категория спора: Защита прав и интересов работника.
Требования работника: 1) О признании события несчастным случаем на производстве; 2) О признании незаконным решения о признании несчастного случая нестраховым; 3) О признании права на получение обеспечения по социальному страхованию.
Обстоятельства: По итогам расследования комиссией составлен акт служебного расследования, согласно которому случай страховым не признан ввиду того, что должность сестры-хозяйки терапевтического отделения не соответствует категориям медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 06.05.20202 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников".
Решение: Удовлетворено в части.Руководствуясь вышеприведенным правовым регулированием, принимая во внимание нарушение порядка формирования врачебной комиссии по расследованию страхового случая с И., суд апелляционной инстанции правомерно пришел к выводу, что служебное расследование проведено формально, в то время как признание акта о результатах служебного расследования от 20 октября 2022 г., проведенного комиссией ГАУЗ "Иволгинская центральная районная больница" по случаю заболевания И. <данные изъяты>, недействительным в отсутствие проведенного надлежащим образом служебного расследования влечет наступление такого последствия как необходимость проведения дополнительного служебного расследования по обращению И. о наступлении страхового случая, поскольку только таким образом будет достигнуто соблюдение прав работника И. В отсутствие надлежащим образом проведенного расследования, оформленного соответствующим актом, у ОФСР не возникает обязанности для осуществления страховой выплаты.
Категория спора: Защита прав и интересов работника.
Требования работника: 1) О признании события несчастным случаем на производстве; 2) О признании незаконным решения о признании несчастного случая нестраховым; 3) О признании права на получение обеспечения по социальному страхованию.
Обстоятельства: По итогам расследования комиссией составлен акт служебного расследования, согласно которому случай страховым не признан ввиду того, что должность сестры-хозяйки терапевтического отделения не соответствует категориям медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 06.05.20202 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников".
Решение: Удовлетворено в части.Руководствуясь вышеприведенным правовым регулированием, принимая во внимание нарушение порядка формирования врачебной комиссии по расследованию страхового случая с И., суд апелляционной инстанции правомерно пришел к выводу, что служебное расследование проведено формально, в то время как признание акта о результатах служебного расследования от 20 октября 2022 г., проведенного комиссией ГАУЗ "Иволгинская центральная районная больница" по случаю заболевания И. <данные изъяты>, недействительным в отсутствие проведенного надлежащим образом служебного расследования влечет наступление такого последствия как необходимость проведения дополнительного служебного расследования по обращению И. о наступлении страхового случая, поскольку только таким образом будет достигнуто соблюдение прав работника И. В отсутствие надлежащим образом проведенного расследования, оформленного соответствующим актом, у ОФСР не возникает обязанности для осуществления страховой выплаты.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
"Научно-практический комментарий судебной практики по спорам в сфере труда и социального обеспечения медицинских работников"
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Для каждого из перечисленных страховых случаев был предусмотрен размер страховой выплаты (для случаев стойкой утраты трудоспособности - дифференцированный в зависимости от группы инвалидности, для случаев смерти медицинского работника вследствие вышеназванных причин - определяемый в равных долях всем получателям из числа членов семьи, поименованных в Указе). Процедура установления страховой выплаты предполагала обязательное расследование страхового случая, проведенное в порядке, предусмотренном трудовым законодательством Российской Федерации <1>. По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией, созданной работодателем, составлялась справка, на основании которой Фонд социального страхования Российской Федерации производил выплату.
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Для каждого из перечисленных страховых случаев был предусмотрен размер страховой выплаты (для случаев стойкой утраты трудоспособности - дифференцированный в зависимости от группы инвалидности, для случаев смерти медицинского работника вследствие вышеназванных причин - определяемый в равных долях всем получателям из числа членов семьи, поименованных в Указе). Процедура установления страховой выплаты предполагала обязательное расследование страхового случая, проведенное в порядке, предусмотренном трудовым законодательством Российской Федерации <1>. По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией, созданной работодателем, составлялась справка, на основании которой Фонд социального страхования Российской Федерации производил выплату.
"Заработная плата"
(25-е издание, переработанное и дополненное)
(Воробьева Е.В.)
("АйСи Групп", 2024)- расследовать страховые случаи в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти;
(25-е издание, переработанное и дополненное)
(Воробьева Е.В.)
("АйСи Групп", 2024)- расследовать страховые случаи в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти;
Нормативные акты
Постановление Правительства РФ от 19.06.2012 N 610
(ред. от 09.06.2025)
"Об утверждении Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации"5.2.111. порядок расследования страховых случаев в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний";
(ред. от 09.06.2025)
"Об утверждении Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации"5.2.111. порядок расследования страховых случаев в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний";
Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ
(ред. от 28.12.2024)
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"5) расследовать страховые случаи в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти;
(ред. от 28.12.2024)
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"5) расследовать страховые случаи в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти;
Статья: Обзор практики по договорам страхования за сентябрь 2021 года
(Филиал партнерства с ограниченной ответственностью Брайан Кейв Лейтон Пейзнер (Раша) ЛЛП в г. Москве, Практика по разрешению споров)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2021)Договором страхования может быть определен порядок действий, который необходимо совершить страхователю при наступлении страхового случая (например, известить страховщика в установленный срок, провести расследование и т.д.), несовершение страхователем согласованных действий дает страховщику право отказать в выплате страхового возмещения.
(Филиал партнерства с ограниченной ответственностью Брайан Кейв Лейтон Пейзнер (Раша) ЛЛП в г. Москве, Практика по разрешению споров)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2021)Договором страхования может быть определен порядок действий, который необходимо совершить страхователю при наступлении страхового случая (например, известить страховщика в установленный срок, провести расследование и т.д.), несовершение страхователем согласованных действий дает страховщику право отказать в выплате страхового возмещения.
Статья: К вопросу о соотношении несчастного и страхового случаев в трудовых отношениях
(Васильева Ю.В.)
("Трудовое право в России и за рубежом", 2024, N 4)Ситуацию усложняет следующее. В соответствии с ч. 7 ст. 229.2 ТК РФ несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с застрахованным лицом или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. То есть страховым случаем формально является только несчастный случай на производстве - не просто несчастный случай с работником, не несчастный случай, происшедший на производстве, не микротравма и не несчастный случай, подлежащий расследованию.
(Васильева Ю.В.)
("Трудовое право в России и за рубежом", 2024, N 4)Ситуацию усложняет следующее. В соответствии с ч. 7 ст. 229.2 ТК РФ несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с застрахованным лицом или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. То есть страховым случаем формально является только несчастный случай на производстве - не просто несчастный случай с работником, не несчастный случай, происшедший на производстве, не микротравма и не несчастный случай, подлежащий расследованию.
"Охрана труда в Российской Федерации. Научно-практический комментарий к разделу X Трудового кодекса Российской Федерации"
(постатейный)
(Серегина Л.В.)
("КОНТРАКТ", 2023)4. Закрепленное в комментируемой статье полномочие Правительства РФ по установлению порядка расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников находит воплощение в Постановлении Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний", а также в Постановлении Правительства РФ от 20.02.2021 N 239 "Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких", которое распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2021, и действует по 31.12.2022. Разъяснения по применению Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний осуществляются Министерством здравоохранения РФ.
(постатейный)
(Серегина Л.В.)
("КОНТРАКТ", 2023)4. Закрепленное в комментируемой статье полномочие Правительства РФ по установлению порядка расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников находит воплощение в Постановлении Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний", а также в Постановлении Правительства РФ от 20.02.2021 N 239 "Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких", которое распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2021, и действует по 31.12.2022. Разъяснения по применению Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний осуществляются Министерством здравоохранения РФ.
Статья: СФР о профзаболеваниях
(Бекетова Н.А.)
("Кадровик-практик", 2024, N 10)- о порядке расследования профессиональных заболеваний;
(Бекетова Н.А.)
("Кадровик-практик", 2024, N 10)- о порядке расследования профессиональных заболеваний;
Вопрос: Об определении налоговой базы по НДФЛ при получении дохода от наступления страхового случая по договору имущественного страхования.
(Письмо Минфина России от 17.06.2025 N 03-04-05/58561)Согласно абзацу девятому пункта 4 статьи 213 Кодекса не учитываются в качестве дохода суммы возмещенных страхователю или понесенных страховщиками расходов, произведенных в связи с расследованием обстоятельств наступления страхового случая, установлением размера ущерба, осуществлением судебных расходов, а также иных расходов, осуществленных в соответствии с действующим законодательством и условиями договора имущественного страхования.
(Письмо Минфина России от 17.06.2025 N 03-04-05/58561)Согласно абзацу девятому пункта 4 статьи 213 Кодекса не учитываются в качестве дохода суммы возмещенных страхователю или понесенных страховщиками расходов, произведенных в связи с расследованием обстоятельств наступления страхового случая, установлением размера ущерба, осуществлением судебных расходов, а также иных расходов, осуществленных в соответствии с действующим законодательством и условиями договора имущественного страхования.
"Комментарий к разделу X "Охрана труда" Трудового кодекса Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ"
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Менкенов А.В., Ротко С.В., Чернусь Н.Ю., Шавин В.А., Беляев М.А., Бикметов Р.И., Загорских С.А., Слесарев С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)- порядок расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников (Постановление Правительства от 15.12.2000 N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний"; Постановление Правительства от 20.02.2021 N 239 "Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких");
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Менкенов А.В., Ротко С.В., Чернусь Н.Ю., Шавин В.А., Беляев М.А., Бикметов Р.И., Загорских С.А., Слесарев С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)- порядок расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников (Постановление Правительства от 15.12.2000 N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний"; Постановление Правительства от 20.02.2021 N 239 "Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких");
"Годовой отчет 2024"
(Крутякова Т.Л.)
("АйСи Групп", 2024)7. При наступлении несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (далее - страховой случай) необходимо провести соответствующее расследование в порядке, установленном ст. 229.2 ТК РФ.
(Крутякова Т.Л.)
("АйСи Групп", 2024)7. При наступлении несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (далее - страховой случай) необходимо провести соответствующее расследование в порядке, установленном ст. 229.2 ТК РФ.
Вопрос: Что должен предпринять работодатель в случае смерти работника на рабочем месте?
(Консультация эксперта, Государственная инспекция труда в Нижегородской обл., 2025)Таким образом, в случае смерти работника на рабочем месте работодатель, в частности, должен: проинформировать о несчастном случае компетентные органы и родственников пострадавшего, принять меры по организации надлежащего и своевременного расследования несчастного случая, создать комиссию по расследованию несчастного случая, оформить надлежащим образом итоги расследования, в течение трех дней один экземпляр акта о несчастном случае выдать родственникам пострадавшего, а также при страховых случаях - исполнительному органу страховщика, зарегистрировать оформленный в установленном порядке несчастный случай на производстве со смертельным исходом в журнале регистрации несчастных случаев на производстве, направить материалы расследования в компетентные органы.
(Консультация эксперта, Государственная инспекция труда в Нижегородской обл., 2025)Таким образом, в случае смерти работника на рабочем месте работодатель, в частности, должен: проинформировать о несчастном случае компетентные органы и родственников пострадавшего, принять меры по организации надлежащего и своевременного расследования несчастного случая, создать комиссию по расследованию несчастного случая, оформить надлежащим образом итоги расследования, в течение трех дней один экземпляр акта о несчастном случае выдать родственникам пострадавшего, а также при страховых случаях - исполнительному органу страховщика, зарегистрировать оформленный в установленном порядке несчастный случай на производстве со смертельным исходом в журнале регистрации несчастных случаев на производстве, направить материалы расследования в компетентные органы.
Статья: Социальное страхование. Мнения
(Нилов Я., Улумбекова Г., Зыбуновская Н., Корочкин В.)
("Бюллетень Счетной палаты РФ", 2023, N 12)Таким образом, проверка Счетной палаты показала, что система гарантий для пострадавших от несчастных случаев и профзаболеваний нуждается в дальнейшем совершенствовании, в том числе в части назначения страхового обеспечения независимо от срока завершения расследования при дополнительном расследовании НС, не оказывающем влияния на происхождение травмы (бытовая или производственная), а также в части урегулирования порядка и сроков проведения страховщиком экспертизы страховых случаев и иных административных процедур.
(Нилов Я., Улумбекова Г., Зыбуновская Н., Корочкин В.)
("Бюллетень Счетной палаты РФ", 2023, N 12)Таким образом, проверка Счетной палаты показала, что система гарантий для пострадавших от несчастных случаев и профзаболеваний нуждается в дальнейшем совершенствовании, в том числе в части назначения страхового обеспечения независимо от срока завершения расследования при дополнительном расследовании НС, не оказывающем влияния на происхождение травмы (бытовая или производственная), а также в части урегулирования порядка и сроков проведения страховщиком экспертизы страховых случаев и иных административных процедур.
Статья: Особенности страхования ответственности нотариусов в странах ЕАЭС
(Батрова Т.А.)
("Нотариальный вестник", 2025, N 5)В соответствии со статьей 21 Закона N 435-II страховщик вправе полностью или частично отказать в страховой выплате, если страховой случай произошел вследствие: 1) умышленных действий третьих лиц, направленных на возникновение страхового случая либо способствующих его наступлению, в том числе признанных в установленном законом порядке умышленными преступлениями или административными правонарушениями; 2) осуществления страхователем деятельности, не соответствующей установленным законом функциям и обязанностям нотариуса, в том числе с нарушением требований, касающихся территории деятельности нотариуса; 3) получения страхователем соответствующего возмещения убытка от лица, виновного в причинении убытка; 4) неуведомления или несвоевременного уведомления страховщика о наступлении страхового случая, за исключением случаев, установленных данным законом; 5) воспрепятствования страховщику в расследовании обстоятельств наступления страхового случая и в установлении размера причиненного вреда. Кроме того, безусловными основаниями для освобождения страховщика от обязанности осуществить страховую выплату традиционно признаются последствия воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения, военные действия, гражданская война, народные волнения всякого рода, массовые беспорядки или забастовки.
(Батрова Т.А.)
("Нотариальный вестник", 2025, N 5)В соответствии со статьей 21 Закона N 435-II страховщик вправе полностью или частично отказать в страховой выплате, если страховой случай произошел вследствие: 1) умышленных действий третьих лиц, направленных на возникновение страхового случая либо способствующих его наступлению, в том числе признанных в установленном законом порядке умышленными преступлениями или административными правонарушениями; 2) осуществления страхователем деятельности, не соответствующей установленным законом функциям и обязанностям нотариуса, в том числе с нарушением требований, касающихся территории деятельности нотариуса; 3) получения страхователем соответствующего возмещения убытка от лица, виновного в причинении убытка; 4) неуведомления или несвоевременного уведомления страховщика о наступлении страхового случая, за исключением случаев, установленных данным законом; 5) воспрепятствования страховщику в расследовании обстоятельств наступления страхового случая и в установлении размера причиненного вреда. Кроме того, безусловными основаниями для освобождения страховщика от обязанности осуществить страховую выплату традиционно признаются последствия воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения, военные действия, гражданская война, народные волнения всякого рода, массовые беспорядки или забастовки.