Исправления в медицинской документации
Подборка наиболее важных документов по запросу Исправления в медицинской документации (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 15.05.2024 N 05АП-2056/2024 по делу N А24-5101/2023
Требование: О взыскании неосновательного обогащения и штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: Требование удовлетворено в части.Установленные актами дефекты с кодами 2.16.1 (оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением), 2.14 (наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и (или) учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы) не свидетельствуют о том, что медицинским учреждением пациенту не была оказана, была оказана несвоевременно либо ненадлежащим образом медицинская помощь.
Требование: О взыскании неосновательного обогащения и штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: Требование удовлетворено в части.Установленные актами дефекты с кодами 2.16.1 (оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением), 2.14 (наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и (или) учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы) не свидетельствуют о том, что медицинским учреждением пациенту не была оказана, была оказана несвоевременно либо ненадлежащим образом медицинская помощь.
Апелляционное определение Челябинского областного суда от 19.11.2024 N 11-12177/2024 (УИД 74RS0002-01-2023-003006-04)
Категория спора: Причинение вреда жизни и здоровью.
Требования потерпевшего: О взыскании компенсации морального вреда.
Обстоятельства: Выявленные недостатки оказания медицинской помощи не находятся в прямой либо косвенной причинно-следственной связи с ухудшением состояния здоровья близкого родственника истца и его смертью.
Решение: Отказано.То обстоятельство, что экспертами установлены допущенные ответчиком нарушения ведения медицинской документации в виде исправления в графе времени введения лекарственных препаратов в <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, вопреки доводам истца, не свидетельствует о том, что медицинская карта содержит недостоверную информацию и относительно иных медицинских манипуляций и процедур. Доказательств данным обстоятельствам не представлено.
Категория спора: Причинение вреда жизни и здоровью.
Требования потерпевшего: О взыскании компенсации морального вреда.
Обстоятельства: Выявленные недостатки оказания медицинской помощи не находятся в прямой либо косвенной причинно-следственной связи с ухудшением состояния здоровья близкого родственника истца и его смертью.
Решение: Отказано.То обстоятельство, что экспертами установлены допущенные ответчиком нарушения ведения медицинской документации в виде исправления в графе времени введения лекарственных препаратов в <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, вопреки доводам истца, не свидетельствует о том, что медицинская карта содержит недостоверную информацию и относительно иных медицинских манипуляций и процедур. Доказательств данным обстоятельствам не представлено.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Первичная медицинская документация как объект экспертной оценки качества и безопасности медицинской деятельности
(Павлова Ю.В.)
("Медицинское право", 2020, N 6)- наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, вклейки), заклеенные либо другим способом видоизмененные записи врачей, переоформление медицинских карт и документов к ним с умышленным искажением сведений о клинической картине заболевания и динамике его течения, проведенных диагностических и лечебных мероприятиях;
(Павлова Ю.В.)
("Медицинское право", 2020, N 6)- наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, вклейки), заклеенные либо другим способом видоизмененные записи врачей, переоформление медицинских карт и документов к ним с умышленным искажением сведений о клинической картине заболевания и динамике его течения, проведенных диагностических и лечебных мероприятиях;
Статья: К вопросу о медиации как наиболее эффективном способе разрешения конфликтных ситуаций в ходе оказания медицинских услуг по пластической хирургии
(Арестова О.Н.)
("Медицинское право", 2023, N 4)1. Детальная корректировка требований к организации единого профиля работы врача - пластического хирурга и оформлению им медицинской документации в соответствии с отработанным модулем.
(Арестова О.Н.)
("Медицинское право", 2023, N 4)1. Детальная корректировка требований к организации единого профиля работы врача - пластического хирурга и оформлению им медицинской документации в соответствии с отработанным модулем.
Нормативные акты
"ОК 010-2014 (МСКЗ-08). Общероссийский классификатор занятий"
(принят и введен в действие Приказом Росстандарта от 12.12.2014 N 2020-ст)
(ред. от 18.02.2021)Прочий средний медицинский персонал здравоохранения выполняет технические задачи и оказывает услуги в области стоматологии, медицинского администрирования и ведения медицинской документации, общественного здоровья, коррекции снижения остроты зрения, физиотерапии, гигиены окружающей среды, оказания неотложной медицинской помощи и других мероприятий по сохранению и улучшению здоровья человека.
(принят и введен в действие Приказом Росстандарта от 12.12.2014 N 2020-ст)
(ред. от 18.02.2021)Прочий средний медицинский персонал здравоохранения выполняет технические задачи и оказывает услуги в области стоматологии, медицинского администрирования и ведения медицинской документации, общественного здоровья, коррекции снижения остроты зрения, физиотерапии, гигиены окружающей среды, оказания неотложной медицинской помощи и других мероприятий по сохранению и улучшению здоровья человека.
"Обзор практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан"
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020)Частью 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в том числе в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020)Частью 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в том числе в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
"Локальные акты работодателя: актуализация в связи с законодательными изменениями"
(выпуск 3)
(Ситникова Е.Г., Сенаторова Н.В.)
("Редакция "Российской газеты", 2021)- доступ к медицинской документации, отражающей состояние их здоровья, с помощью медицинского работника по их выбору;
(выпуск 3)
(Ситникова Е.Г., Сенаторова Н.В.)
("Редакция "Российской газеты", 2021)- доступ к медицинской документации, отражающей состояние их здоровья, с помощью медицинского работника по их выбору;
"Памятки по трудовым правам и обязанностям работника и работодателя, разъясняющие требования трудового законодательства Российской Федерации: Сборник памяток для работника"
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)- доступ к медицинской документации, отражающей состояние их здоровья, с помощью медицинского работника по их выбору;
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)- доступ к медицинской документации, отражающей состояние их здоровья, с помощью медицинского работника по их выбору;
Статья: Спор о взыскании оплаты листка нетрудоспособности (больничного листа) (на основании судебной практики Московского городского суда)
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2025)Предъявленный "___" ________ ___ г. Истцом к оплате листок нетрудоспособности от "___" ________ ___ г. N ___ подлежит расчету и оплате, оснований для внесения работником Ответчика изменений в листок нетрудоспособности от "___" ________ ___ г. N ___, а также оснований для возврата листка и направления Истца за его дубликатом не имеется. Об этом свидетельствуют копии листков нетрудоспособности/копия листка нетрудоспособности с исправлениями (изменениями), внесенными работником Ответчика при отсутствии оснований/ответ Фонда пенсионного и социального страхования РФ (до 31.12.2022 - ФСС РФ) о том, что представленные Ответчику листки нетрудоспособности выданы на основании записей о состоянии здоровья Истца в первичной медицинской документации, обосновывающих необходимость освобождения от работы, подлежат дооформлению, после чего могут быть приняты к оплате/другие документы, подтверждающие факт внесения работником Ответчика отметок в листок нетрудоспособности. Доказательства, свидетельствующие о неправильном оформлении выданного Истцу листка нетрудоспособности и об обоснованности его возврата, отсутствуют.
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2025)Предъявленный "___" ________ ___ г. Истцом к оплате листок нетрудоспособности от "___" ________ ___ г. N ___ подлежит расчету и оплате, оснований для внесения работником Ответчика изменений в листок нетрудоспособности от "___" ________ ___ г. N ___, а также оснований для возврата листка и направления Истца за его дубликатом не имеется. Об этом свидетельствуют копии листков нетрудоспособности/копия листка нетрудоспособности с исправлениями (изменениями), внесенными работником Ответчика при отсутствии оснований/ответ Фонда пенсионного и социального страхования РФ (до 31.12.2022 - ФСС РФ) о том, что представленные Ответчику листки нетрудоспособности выданы на основании записей о состоянии здоровья Истца в первичной медицинской документации, обосновывающих необходимость освобождения от работы, подлежат дооформлению, после чего могут быть приняты к оплате/другие документы, подтверждающие факт внесения работником Ответчика отметок в листок нетрудоспособности. Доказательства, свидетельствующие о неправильном оформлении выданного Истцу листка нетрудоспособности и об обоснованности его возврата, отсутствуют.
"Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Кроме того, деятельность врачебной комиссии направлена на решение вопросов относительно обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также на принятие решений по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Кроме того, деятельность врачебной комиссии направлена на решение вопросов относительно обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также на принятие решений по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Статья: Актуальные проблемы правового регулирования оформления медицинской документации в Российской Федерации
(Калецкий Е.Г.)
("Медицинское право", 2025, N 2)Медицинская документация выполняет несколько важнейших функций в системе здравоохранения. Прежде всего, она является основным инструментом фиксации клинической информации, необходимой для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи. Надлежащее оформление медицинских документов позволяет проследить динамику состояния здоровья пациента, оценить эффективность проводимого лечения и своевременно корректировать тактику ведения пациента.
(Калецкий Е.Г.)
("Медицинское право", 2025, N 2)Медицинская документация выполняет несколько важнейших функций в системе здравоохранения. Прежде всего, она является основным инструментом фиксации клинической информации, необходимой для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи. Надлежащее оформление медицинских документов позволяет проследить динамику состояния здоровья пациента, оценить эффективность проводимого лечения и своевременно корректировать тактику ведения пациента.
"Памятки по трудовым правам и обязанностям работника и работодателя, разъясняющие требования трудового законодательства Российской Федерации: Сборник памяток для работодателя"
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)- доступ к медицинской документации, отражающей состояние их здоровья, с помощью медицинского работника по их выбору;
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)- доступ к медицинской документации, отражающей состояние их здоровья, с помощью медицинского работника по их выбору;
Статья: Косметологические услуги
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)При первичном обращении пациента врач-косметолог должен оценить жалобы пациента, выявить дефекты и нарушения, требующие проведения косметологической коррекции. Помимо этого, врач-косметолог:
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)При первичном обращении пациента врач-косметолог должен оценить жалобы пациента, выявить дефекты и нарушения, требующие проведения косметологической коррекции. Помимо этого, врач-косметолог:
"Гражданско-правовое регулирование взаимоотношений в сфере охраны здоровья: проблемные вопросы и судебная практика: научно-практическое пособие"
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Кроме того, в медицинскую документацию, которая ведется только в бумажном виде, медицинским персоналом могут быть внесены недостоверные данные, в ней могут допускаться исправления, подчистки; она вообще может быть утрачена; иногда неразборчивость почерка сделанных записей не позволяет сделать однозначного вывода об их содержании.
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Кроме того, в медицинскую документацию, которая ведется только в бумажном виде, медицинским персоналом могут быть внесены недостоверные данные, в ней могут допускаться исправления, подчистки; она вообще может быть утрачена; иногда неразборчивость почерка сделанных записей не позволяет сделать однозначного вывода об их содержании.