Исправления в медицинской документации
Подборка наиболее важных документов по запросу Исправления в медицинской документации (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 15.05.2024 N 05АП-2056/2024 по делу N А24-5101/2023
Требование: О взыскании неосновательного обогащения и штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: Требование удовлетворено в части.Установленные актами дефекты с кодами 2.16.1 (оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением), 2.14 (наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и (или) учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы) не свидетельствуют о том, что медицинским учреждением пациенту не была оказана, была оказана несвоевременно либо ненадлежащим образом медицинская помощь.
Требование: О взыскании неосновательного обогащения и штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: Требование удовлетворено в части.Установленные актами дефекты с кодами 2.16.1 (оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением), 2.14 (наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и (или) учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы) не свидетельствуют о том, что медицинским учреждением пациенту не была оказана, была оказана несвоевременно либо ненадлежащим образом медицинская помощь.
Апелляционное определение Челябинского областного суда от 19.11.2024 N 11-12177/2024 (УИД 74RS0002-01-2023-003006-04)
Категория спора: Причинение вреда жизни и здоровью.
Требования потерпевшего: О взыскании компенсации морального вреда.
Обстоятельства: Выявленные недостатки оказания медицинской помощи не находятся в прямой либо косвенной причинно-следственной связи с ухудшением состояния здоровья близкого родственника истца и его смертью.
Решение: Отказано.То обстоятельство, что экспертами установлены допущенные ответчиком нарушения ведения медицинской документации в виде исправления в графе времени введения лекарственных препаратов в <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, вопреки доводам истца, не свидетельствует о том, что медицинская карта содержит недостоверную информацию и относительно иных медицинских манипуляций и процедур. Доказательств данным обстоятельствам не представлено.
Категория спора: Причинение вреда жизни и здоровью.
Требования потерпевшего: О взыскании компенсации морального вреда.
Обстоятельства: Выявленные недостатки оказания медицинской помощи не находятся в прямой либо косвенной причинно-следственной связи с ухудшением состояния здоровья близкого родственника истца и его смертью.
Решение: Отказано.То обстоятельство, что экспертами установлены допущенные ответчиком нарушения ведения медицинской документации в виде исправления в графе времени введения лекарственных препаратов в <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, вопреки доводам истца, не свидетельствует о том, что медицинская карта содержит недостоверную информацию и относительно иных медицинских манипуляций и процедур. Доказательств данным обстоятельствам не представлено.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: К вопросу о медиации как наиболее эффективном способе разрешения конфликтных ситуаций в ходе оказания медицинских услуг по пластической хирургии
(Арестова О.Н.)
("Медицинское право", 2023, N 4)1. Детальная корректировка требований к организации единого профиля работы врача - пластического хирурга и оформлению им медицинской документации в соответствии с отработанным модулем.
(Арестова О.Н.)
("Медицинское право", 2023, N 4)1. Детальная корректировка требований к организации единого профиля работы врача - пластического хирурга и оформлению им медицинской документации в соответствии с отработанным модулем.
Статья: Косметологические услуги
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2026)При первичном обращении пациента врач-косметолог должен оценить жалобы пациента, выявить дефекты и нарушения, требующие проведения косметологической коррекции. Помимо этого, врач-косметолог:
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2026)При первичном обращении пациента врач-косметолог должен оценить жалобы пациента, выявить дефекты и нарушения, требующие проведения косметологической коррекции. Помимо этого, врач-косметолог:
Нормативные акты
Приказ Минздрава России от 07.09.2020 N 947н
"Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов"
(Зарегистрировано в Минюсте России 12.01.2021 N 62054)17. В случае внесения исправлений в электронный медицинский документ создается новая версия электронного медицинского документа, подписанного электронной подписью, которая подлежит регистрации в РЭМД как новая версия электронного медицинского документа.
"Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов"
(Зарегистрировано в Минюсте России 12.01.2021 N 62054)17. В случае внесения исправлений в электронный медицинский документ создается новая версия электронного медицинского документа, подписанного электронной подписью, которая подлежит регистрации в РЭМД как новая версия электронного медицинского документа.
Статья: Спор о взыскании оплаты листка нетрудоспособности (больничного листа) (на основании судебной практики Московского городского суда)
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2026)Предъявленный "___" ________ ___ г. Истцом к оплате листок нетрудоспособности от "___" ________ ___ г. N ___ подлежит расчету и оплате, оснований для внесения работником Ответчика изменений в листок нетрудоспособности от "___" ________ ___ г. N ___, а также оснований для возврата листка и направления Истца за его дубликатом не имеется. Об этом свидетельствуют копии листков нетрудоспособности/копия листка нетрудоспособности с исправлениями (изменениями), внесенными работником Ответчика при отсутствии оснований/ответ Фонда пенсионного и социального страхования РФ (до 31.12.2022 - ФСС РФ) о том, что представленные Ответчику листки нетрудоспособности выданы на основании записей о состоянии здоровья Истца в первичной медицинской документации, обосновывающих необходимость освобождения от работы, подлежат дооформлению, после чего могут быть приняты к оплате/другие документы, подтверждающие факт внесения работником Ответчика отметок в листок нетрудоспособности. Доказательства, свидетельствующие о неправильном оформлении выданного Истцу листка нетрудоспособности и об обоснованности его возврата, отсутствуют.
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2026)Предъявленный "___" ________ ___ г. Истцом к оплате листок нетрудоспособности от "___" ________ ___ г. N ___ подлежит расчету и оплате, оснований для внесения работником Ответчика изменений в листок нетрудоспособности от "___" ________ ___ г. N ___, а также оснований для возврата листка и направления Истца за его дубликатом не имеется. Об этом свидетельствуют копии листков нетрудоспособности/копия листка нетрудоспособности с исправлениями (изменениями), внесенными работником Ответчика при отсутствии оснований/ответ Фонда пенсионного и социального страхования РФ (до 31.12.2022 - ФСС РФ) о том, что представленные Ответчику листки нетрудоспособности выданы на основании записей о состоянии здоровья Истца в первичной медицинской документации, обосновывающих необходимость освобождения от работы, подлежат дооформлению, после чего могут быть приняты к оплате/другие документы, подтверждающие факт внесения работником Ответчика отметок в листок нетрудоспособности. Доказательства, свидетельствующие о неправильном оформлении выданного Истцу листка нетрудоспособности и об обоснованности его возврата, отсутствуют.
Статья: Современные тенденции и векторы развития правового регулирования медицинской деятельности в Российской Федерации
(Бутяйкин И.А.)
("Медицинское право", 2026, N 1)3. Унификация и правовые аспекты ведения электронной медицинской документации. Массовый переход на электронные медицинские карты (ЭМК) - это не просто техническое нововведение, а фундаментальное изменение документационного обеспечения медицинской деятельности. С правовой точки зрения ЭМК является основным доказательством при разрешении споров. Поэтому ключевое значение приобретают требования к ее достоверности, неизменности и сохранности. Законодатель должен решить вопросы, связанные с корректировкой записей в ЭМК. В бумажной карте исправление регламентировано четко: зачеркивание, пометка "исправленному верить", подпись и дата. В электронном документе необходим аналогичный прозрачный и аудируемый механизм, который бы фиксировал не только сам факт изменения, но и его автора, время и причину. Это напрямую касается защиты прав пациента, который должен иметь доступ к истории изменений своей карты. Кроме того, остро стоит проблема единообразия форматов данных и систем разных медицинских организаций и регионов, чтобы при переводе пациента его ЭМК могла быть легко считана и продолжена. Тенденция здесь направлена на создание единого информационного пространства в здравоохранении на основе унифицированных юридически значимых стандартов ведения документации <8>.
(Бутяйкин И.А.)
("Медицинское право", 2026, N 1)3. Унификация и правовые аспекты ведения электронной медицинской документации. Массовый переход на электронные медицинские карты (ЭМК) - это не просто техническое нововведение, а фундаментальное изменение документационного обеспечения медицинской деятельности. С правовой точки зрения ЭМК является основным доказательством при разрешении споров. Поэтому ключевое значение приобретают требования к ее достоверности, неизменности и сохранности. Законодатель должен решить вопросы, связанные с корректировкой записей в ЭМК. В бумажной карте исправление регламентировано четко: зачеркивание, пометка "исправленному верить", подпись и дата. В электронном документе необходим аналогичный прозрачный и аудируемый механизм, который бы фиксировал не только сам факт изменения, но и его автора, время и причину. Это напрямую касается защиты прав пациента, который должен иметь доступ к истории изменений своей карты. Кроме того, остро стоит проблема единообразия форматов данных и систем разных медицинских организаций и регионов, чтобы при переводе пациента его ЭМК могла быть легко считана и продолжена. Тенденция здесь направлена на создание единого информационного пространства в здравоохранении на основе унифицированных юридически значимых стандартов ведения документации <8>.
Статья: ОМС: правомерность покупки лекарств, не входящих в Перечень ЖНВЛП
(Коробейников С.)
("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2026, N 3)Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Она создается в медицинском учреждении в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч. 1, 2 ст. 48 Закона N 323-ФЗ).
(Коробейников С.)
("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2026, N 3)Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Она создается в медицинском учреждении в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч. 1, 2 ст. 48 Закона N 323-ФЗ).
"Гражданско-правовое регулирование взаимоотношений в сфере охраны здоровья: проблемные вопросы и судебная практика: научно-практическое пособие"
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Кроме того, в медицинскую документацию, которая ведется только в бумажном виде, медицинским персоналом могут быть внесены недостоверные данные, в ней могут допускаться исправления, подчистки; она вообще может быть утрачена; иногда неразборчивость почерка сделанных записей не позволяет сделать однозначного вывода об их содержании.
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Кроме того, в медицинскую документацию, которая ведется только в бумажном виде, медицинским персоналом могут быть внесены недостоверные данные, в ней могут допускаться исправления, подчистки; она вообще может быть утрачена; иногда неразборчивость почерка сделанных записей не позволяет сделать однозначного вывода об их содержании.
"Памятки по трудовым правам и обязанностям работника и работодателя, разъясняющие требования трудового законодательства Российской Федерации: Сборник памяток для работника"
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)- доступ к медицинской документации, отражающей состояние их здоровья, с помощью медицинского работника по их выбору;
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)- доступ к медицинской документации, отражающей состояние их здоровья, с помощью медицинского работника по их выбору;
"Памятки по трудовым правам и обязанностям работника и работодателя, разъясняющие требования трудового законодательства Российской Федерации: Сборник памяток для работодателя"
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)- доступ к медицинской документации, отражающей состояние их здоровья, с помощью медицинского работника по их выбору;
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)- доступ к медицинской документации, отражающей состояние их здоровья, с помощью медицинского работника по их выбору;
Статья: Актуальные проблемы правового регулирования оформления медицинской документации в Российской Федерации
(Калецкий Е.Г.)
("Медицинское право", 2025, N 2)Медицинская документация выполняет несколько важнейших функций в системе здравоохранения. Прежде всего, она является основным инструментом фиксации клинической информации, необходимой для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи. Надлежащее оформление медицинских документов позволяет проследить динамику состояния здоровья пациента, оценить эффективность проводимого лечения и своевременно корректировать тактику ведения пациента.
(Калецкий Е.Г.)
("Медицинское право", 2025, N 2)Медицинская документация выполняет несколько важнейших функций в системе здравоохранения. Прежде всего, она является основным инструментом фиксации клинической информации, необходимой для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи. Надлежащее оформление медицинских документов позволяет проследить динамику состояния здоровья пациента, оценить эффективность проводимого лечения и своевременно корректировать тактику ведения пациента.
"Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Кроме того, деятельность врачебной комиссии направлена на решение вопросов относительно обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также на принятие решений по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Кроме того, деятельность врачебной комиссии направлена на решение вопросов относительно обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также на принятие решений по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.