Приложение 12
к Инструкции Банка России
от 02.04.2010 № 135-И
“О порядке принятия Банком России решения о государственной регистрации кредитных организаций и выдаче лицензий на осуществление банковских операций”
(в ред. Указаний Банка России от 17.05.2011 № 2638-У, от 09.12.2011 № 2743-У, от 26.11.2013 № 3124-У)

(полное наименование территориального учреждения Банка России, осуществляющего надзор за деятельностью кредитной организации, открывающей филиал)
В связи с получением от  
(полное фирменное наименование кредитной организации, открывающей филиал,
ее регистрационный номер, присвоенный Банком России, местонахождение (адрес) кредитной организации)
уведомления об открытии  
(наименование филиала, его местонахождение (адрес), номера телефонов, факсов)
	сообщает следующее.
(полное наименование территориального учреждения Банка России)
На должности руководителя, главного бухгалтера филиала согласованы:

(указываются фамилии, имена и отчества (если последние имеются) согласованных лиц, а также заключение
о соответствии их квалификационным требованиям)

(указываются сведения о здании (помещении), в котором располагается филиал: информация о праве, на основании которого кредитной организации принадлежит здание (помещение), - собственность (аренда, субаренда, безвозмездное пользование) с указанием собственника (арендатора, субарендатора), сведения о государственной регистрации данного права; заключение о соответствии помещений филиала для совершения операций с ценностями требованиям, установленным нормативными актами Банка России, либо заключение о представлении документов, предусмотренных нормативными актами Банка России для случая страхования наличных денег на сумму не менее суммы минимального остатка хранения наличных денег,
и об их соответствии установленным требованиям (если филиалу делегировано право на осуществление банковских операций по инкассации денежных средств, векселей, платежных и расчетных документов и (или) кассовому обслуживанию физических и юридических лиц и данные операции будут осуществляться по местонахождению филиала)
					
(наименование должности руководителя территориального учреждения Банка России (его заместителя), полное наименование территориального учреждения
Банка России)		(личная подпись)		(инициалы, фамилия)