Приложение 2
к Порядку по организации выдачи
заключений о соответствии экологическим
нормам и требованиям производственных
и (или) складских помещений организации,
намечающей осуществление лицензируемой
деятельности, связанной с производством
и (или) оборотом этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей продукции,
территориальными органами Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
Бланк			
территориального органа			
Ростехнадзора			
		(наименование и адрес организации)	
РЕШЕНИЕ
от  
(дата принятия решения)
	принимает решение о		
(наименование территориального органа Ростехнадзора)		(выдаче (отказе в выдаче),	

переоформлении (отказе в переоформлении), выдаче дубликата (отказе в выдаче дубликата))
заключения о соответствии экологическим нормам и требованиям производственных и (или) складских помещений организации, намечающей осуществление лицензируемой деятельности, связанной с производством и (или) оборотом этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции  
(серия, номер и дата выдачи)
для осуществления		по причине 		
	(лицензируемый вид деятельности)			

Руководитель
территориального органа Ростехнадзора				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
Заключение выдается непосредственно руководителю организации при предъявлении им паспорта и документа, подтверждающего его полномочия в качестве руководителя организации, или доверенному лицу организации при предъявлении им доверенности на получение заключения и паспорта .