Приложение № 5
АКТ
“		”		19		г.	
Уполномоченный от  
(наименование организации,

фамилия, имя, отчество)
действующий по доверенности от “		”		19		г. №		
и от  
(№ и наименование типографии,

должность, фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт в следующем.
Изготовленные типографией по договору (заказу) от “		”		19		г.	
Наименование бланков строгой отчетности для  
(наименование организации)
	приняты в количестве

Наименование бланков строгой отчетности	Цифрами	Прописью	

			

Кроме того, типографией предъявлены:
испорченная в производстве специальная бумага в количестве		кг		метр. и	
испорченные при печатании бланки строгой отчетности (брак), которые уничтожены на месте в присутствии лиц, подписавших настоящий акт.
Акт составлен в двух экземплярах:
один – для  	и второй для типографии.
(наименование организации)
Уполномоченный от				
	(наименование организации)		(подпись)	

Уполномоченный от				
	(наименование типографии)		(подпись)