Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.03.2010 N 146н "Об организации работы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по обеспечению закупок и передачи диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики,...

Приложение N 3. Форма заявки на поставку антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения

Приложение N 3

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 15 марта 2010 г. N 146н

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

заявки на поставку антивирусных препаратов для профилактики

и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита

человека, в учреждения государственной и муниципальной

систем здравоохранения

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области здравоохранения (руководитель

ФСИН России, Роспотребнадзора, ФМБА

России, РАМН, заместитель Министра

здравоохранения и социального развития

Российской Федерации)

_________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

(дата)

М.П.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Представляют орган исполнительной власти субъекта Российской │

│Федерации, Федеральная служба исполнения наказаний, Федеральная │

│служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия │

│человека, Федеральное медико-биологическое агентство, Российская │

│академия медицинских наук, а также федеральные учреждения, │

│оказывающие медицинскую помощь, подведомственные Министерству │

│здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - │

│орган исполнительной власти) │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Наименование органа исполнительной власти (главный распорядитель │

│бюджетных средств): │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Адрес, телефон, факс, e-mail органа исполнительной власти: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Учреждение-получатель (наименование федерального учреждения │

│(учреждения), оказывающего медицинскую помощь, подведомственного │

│Минздравсоцразвития России, Роспотребнадзору, ФМБА России, ФСИН России, │

│РАМН, или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации): │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ИНН/КПП учреждения-получателя: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ОКАТО учреждения-получателя: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Место поставки препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных │

│вирусом иммунодефицита человека, телефон, факс, e-mail: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

Приложение N 2. Порядок передачи диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в оперативное управление федеральных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральному медико-биологическому агентству, Федеральной службе исполнения наказаний, а также Российской академии медицинских наук или в собственность субъектов Российской Федерации I. Антивирусные препараты для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека