Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.03.2010 N 146н "Об организации работы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по обеспечению закупок и передачи диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики,...

Приложение N 6. Форма заявки на поставку диагностических средств, применяемых в целях профилактики и выявления лиц, инфицированных вирусами гепатитов B и C, в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения

Приложение N 6

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 15 марта 2010 г. N 146н

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

заявки на поставку диагностических средств, применяемых

в целях профилактики и выявления лиц, инфицированных

вирусами гепатитов B и C, в учреждения

государственной и муниципальной

систем здравоохранения

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области здравоохранения (руководитель

ФСИН России, Роспотребнадзора, ФМБА

России, РАМН, заместитель Министра

здравоохранения и социального развития

Российской Федерации)

___________________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

(дата)

М.П.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Представляют: орган исполнительной власти субъектов Российской Федерации,│

│Федеральная служба исполнения наказаний, Федеральная служба по надзору в │

│сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральное │

│медико-биологическое агентство, Российская академия медицинских наук, а │

│также федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, │

│подведомственные Министерству здравоохранения и социального развития │

│Российской Федерации (далее - орган исполнительной власти) │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Наименование органа исполнительной власти (главный распорядитель │

│бюджетных средств): │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Адрес, телефон, факс, e-mail органа исполнительной власти: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Учреждение-получатель (наименование федерального учреждения (учреждения),│

│оказывающего медицинскую помощь, подведомственного Минздравсоцразвития │

│России, Роспотребнадзору, ФМБА России, ФСИН России, РАМН, или учреждения │

│здравоохранения субъекта Российской Федерации): │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ИНН/КПП учреждения-получателя: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ОКАТО учреждения-получателя: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Место поставки диагностических средств, применяемых в целях выявления │

│лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, телефон, факс, │

│e-mail: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

Диагностические средства, применяемые в целях профилактики и выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека Диагностические средства, применяемые в целях профилактики и выявления лиц, инфицированных вирусами гепатитов B и C