Приложение № 5
к Приказу Федеральной службы
по финансовому мониторингу
от 17.02.2010 № 44
(в ред. Приказов Росфинмониторинга от 14.03.2011 № 89, 
от 26.12.2012 № 429)
ХОДАТАЙСТВО
о награждении медалью “За заслуги перед Федеральной службой
по финансовому мониторингу” работников федеральных органов
государственной власти, органов государственной власти субъектов
Российской Федерации, органов местного самоуправления, работников
других государственных органов и организаций, негосударственных
организаций, а также лиц из числа граждан Российской Федерации
и иностранных граждан
1. Фамилия, имя, отчество  

2. Гражданство (подданство)  

3. Наименование органа государственной власти, органа государственной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, другого государственного органа и организации, негосударственной организации (в том числе иностранной организации) и иностранной организации  

3. Должность  

4. Краткая характеристика и конкретные достижения лица, послужившие основанием для представления к награждению  

Начальник структурного подразделения
центрального аппарата Росфинмониторинга
(руководитель территориального органа)
СОГЛАСОВАНО:
Заместитель директора
Росфинмониторинга
“		”				г.