Приложение
к обращению о внесении сведений о трудовых арбитрах в базу данных по учету трудовых арбитров, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России
от 02.12.2009 № 938н
Сведения
о трудовых арбитрах для внесения
в базу данных по учету трудовых арбитров
№
п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Образование, наименование образовательного учреждения, год окончания	Профессиональная деятельность	Наименование организации, рекомендовавшей трудового арбитра для внесения в базу данных	Опыт работы по разрешению коллективных трудовых споров	Прохождение подготовки в качестве трудового арбитра, наименование учреждения, год	Контактные телефоны, адрес	Другие сведения	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

										

Достоверность указанных в обращении сведений подтверждаю.
Заявитель		“		”		200		г.	
	(подпись)