Приложение № 1
к Приказу Министерства связи и массовых коммуникаций Российской Федерации
от 25.01.2010 № 13
Заявка на регистрацию федеральной государственной информационной системы в реестре федеральных
государственных информационных систем

(указывается полное наименование оператора федеральной государственной информационной системы – заявителя)

просит в соответствии с Положением о регистрации федеральных государственных информационных систем, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 сентября 2009 г. № 723 “О порядке ввода в эксплуатацию отдельных государственных информационных систем” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, № 37, ст. 4416), зарегистрировать федеральную государственную информационную систему, сведения о которой приводятся ниже.
1. Наименование федеральной государственной информационной системы.
1.1. Полное наименование федеральной государственной информационной системы:  
(указывается в соответствии с решением
	;
о создании федеральной государственной информационной системы и (или) нормативными правовыми актами Российской Федерации)
1.2. Сокращенное наименование федеральной государственной информационной системы:  
(указывается, если имеется,
	.
сокращенное наименование в соответствии с решением о создании федеральной государственной информационной системы
и (или) нормативными правовыми актами Российской Федерации)
2. Наименование оператора федеральной государственной информационной системы – заявителя.
2.1. Полное наименование оператора федеральной государственной информационной системы – заявителя:

	;
(указываются в соответствии с учредительными документами юридического лица и (или) нормативными правовыми актами о создании юридического лица – федерального органа государственной власти почтовый адрес, фамилия, имя, отчество, должность ответственного лица, телефоны, факсы, адрес электронной почты ответственного (контактного) лица)
2.2. Сокращенное наименование оператора федеральной государственной информационной системы – заявителя:

	.
(указывается в случае, если имеется в соответствии с учредительными документами юридического лица и (или) нормативными правовыми актами о создании юридического лица – федерального органа государственной власти)
3. Наименования иных операторов федеральной государственной информационной системы (в случае их наличия).
3.1. Полные наименования иных операторов федеральной государственной информационной системы –

	;
(указываются в соответствии с учредительными документами юридического лица и (или) нормативными правовыми актами о создании юридического лица – федерального органа государственной власти)
3.2. Сокращенные наименования иных операторов федеральной государственной информационной системы –

	.
(указываются в случае, если имеется в соответствии с учредительными документами юридического лица и (или) нормативными правовыми актами о создании юридического лица – федерального органа государственной власти)
4. Дата ввода в эксплуатацию федеральной государственной информационной системы  	.
(указывается дата ввода в эксплуатацию федеральной государственной информационной системы)
5. Информация о структурных подразделениях и должностных лицах, ответственных за работу с федеральной государственной информационной системой.
5.1. Наименование структурного подразделения, ответственного за работу с федеральной государственной информационной системой:
	.
(указывается информация о структурном подразделении, к сфере ведения которого относятся вопросы организации эксплуатации федеральной государственной информационной системы)
5.2. Фамилия, имя, отчество руководителя структурного подразделения, ответственного за работу с федеральной государственной информационной системой:  	;

5.3. Телефоны руководителя структурного подразделения, ответственного за работу с федеральной государственной информационной системой:  	;

5.4. Факсы, адреса электронной почты руководителя структурного подразделения, ответственного за работу с федеральной государственной информационной системой:  	;

5.5. Фамилия, имя, отчество, должность лица, ответственного за работу с федеральной государственной информационной системой:
	;

5.6. Телефоны лица, ответственного за работу с федеральной государственной информационной системой:

	;

5.7. Факсы, адреса электронной почты лица, ответственного за работу с федеральной государственной информационной системой:

	.

6. Цель, назначение, область применения, функции федеральной государственной информационной системы:

	.
(указываются на основе решения о создании федеральной государственной информационной системы или нормативного правового акта
по вопросам эксплуатации федеральной государственной информационной системы; функции федеральной государственной информационной системы
указываются на основе технической документации)
7. Реквизиты решения о создании федеральной государственной информационной системы:  
(указываются наименование
	.
федерального органа государственной власти, принявшего решение о создании федеральной государственной информационной системы,
дата подписания (утверждения) решения и его номер; должность и фамилия лица, подписавшего решение)
8. Реквизиты правового акта федерального органа исполнительной власти о порядке и сроках ввода в эксплуатацию федеральной государственной информационной системы:  
(указываются наименование органа (органов), издавшего акт; наименование вида акта и его название;
	.
дата подписания (утверждения) акта и его номер; должность и фамилия лица, подписавшего акт)
9. Полномочия федерального органа исполнительной власти, реализуемые с использованием федеральной государственной информационной системы.
9.1. Полное наименование федерального органа государственной власти, полномочия которого реализуются с использованием федеральной государственной информационной системы:  
(указываются полные наименования всех федеральных органов государственной власти,
	;
полномочия которых реализуются с использованием федеральной государственной информационной системы)
9.2. Сокращенное наименование федерального органа государственной власти, полномочия которого реализуются с использованием федеральной государственной информационной системы:  	;
(указываются сокращенные наименования всех федеральных органов государственной власти, полномочия которых реализуются с использованием федеральной государственной информационной системы)
9.3. Почтовый адрес, справочный телефон, адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” федерального органа государственной власти, полномочия которого реализуются с использованием федеральной государственной информационной системы:  	;

9.4. Полномочия федерального органа исполнительной власти, реализуемые с использованием федеральной государственной информационной системы:  
(указываются все государственные функции и (или) государственные услуги, а также иные полномочия, которыми наделен
	.
федеральный орган государственной власти в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации. Указываются реквизиты нормативного правового акта: наименование органа, издавшего акт; наименование вида акта и его название; дата подписания (утверждения) акта и его номер.
В случае если федеральная государственная информационная система используется при реализации полномочий нескольких федеральных органов
государственной власти, в данном пункте указываются все полномочия таких органов)
10. Сведения об эксплуатации федеральной государственной информационной системы и (или) отдельных ее частей на территории субъектов Российской Федерации.
10.1. Наименования субъектов Российской Федерации, на территории которых осуществляется эксплуатация федеральной государственной информационной системы, и (или) отдельных ее частей  
(указываются все субъекты Российской Федерации, на территории которых
	;
осуществляется эксплуатация федеральной государственной информационной системы, и (или) отдельных ее частей)
10.2. Полномочия федерального органа исполнительной власти, реализуемые с использованием федеральной государственной информационной системы и (или) отдельных ее частей на территории субъектов Российской Федерации

	;
(указываются те государственные функции и (или) государственные услуги, а также иные полномочия, которыми наделен федеральный орган государственной власти в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и реализация которых непосредственно связана с использованием федеральной государственной информационной системы на территориях субъектов Российской Федерации)
10.3. Наименование региональных информационных систем и (или) муниципальных информационных систем, с которыми организовано взаимодействие в рамках эксплуатации федеральной государственной информационной системы:

	.
(указываются наименования региональных информационных систем и (или) муниципальных информационных систем с указанием субъектов Российской Федерации, на территории которых эксплуатируются такие информационные системы. Сведения представляются в соответствии с решением о создании информационной системы и (или) нормативными правовыми актами, закрепляющими порядок эксплуатации таких информационных систем)
11. Сведения о государственных информационных ресурсах и (или) базах данных в составе федеральной государственной информационной системы.
11.1. Наименование государственного информационного ресурса:  	;

11.2. Дата начала формирования государственного информационного ресурса:  	;
(указывается дата, с которой формировался государственный информационный ресурс)
11.3. Форма хранения и обработки информации в государственном информационном ресурсе

	;
(указывается форма хранения информации: на бумажном носителе и (или) электронная; при указании формы обработки информации указывается,
осуществляется ли такая обработка с использованием средств автоматизации)
11.4. Виды документов, входящих в состав государственного информационного ресурса:
	;
(перечисляются все виды документов, входящие в состав государственного информационного ресурса)
11.5. Наименование и целевое назначение баз данных в составе государственного информационного ресурса:
	;
(указывается назначение каждой базы данных в составе государственного информационного ресурса)
11.6. Сведения о периоде создания документов в составе государственного информационного ресурса:
	;
(указываются за период, равный календарному году)
11.7. Сведения о дублировании информации из иных баз данных:  
(указывается информация о заимствованных из иных
	;
государственных информационных ресурсов и (или) баз данных)
11.8. Тип государственного информационного ресурса:  	;
(указывается форма представления информации: текстовые, графические файлы)
11.9. Информация о государственной регистрации базы данных:  	;
(указывается информация о государственной регистрации базы данных
в соответствии со статьей 1262 Гражданского кодекса Российской Федерации)
11.10. Информация о полученной ранее регистрации в Государственном регистре баз данных:
	.
(указывается номер и дата регистрационного свидетельства в Государственном регистре баз данных)
12. Периодичность обновления информации в федеральной государственной информационной системе:
	.
(указывается период обновления: день, неделя, месяц)
13. Срок хранения информации в федеральной государственной информационной системе
	.
(указывается срок хранения информации применительно к отдельным видам документов в соответствии с положениями нормативных правовых актов
Российской Федерации)
14. Сведения об информационных технологиях и технических средствах (в том числе криптографических), применяемых в федеральной государственной информационной системе.
14.1. Наименование серверной операционной системы:  
(указываются наименование серверной операционной системы,
	;
фирменное наименование изготовителя (исполнителя, продавца) и номер версии серверной операционной системы)
14.2. Наименование клиентской операционной системы:  
(указываются наименование клиентской операционной системы,
	;
фирменное наименование изготовителя (исполнителя, продавца) и номер версии клиентской операционной системы)
14.3. Наименование системы управления базами данных  
(указываются наименование системы управления базами данных,
	;
фирменное наименование изготовителя (исполнителя, продавца) и номер версии системы управления базами данных)
14.4. Наименование программного обеспечения, предназначенного для управления сетевыми ресурсами:
	;
(указываются наименование программного обеспечения, фирменное наименование изготовителя (исполнителя, продавца) и номер версии программного обеспечения)
14.5. Наименование прикладного (офисного, специализированного) программного обеспечения, используемого в федеральной государственной информационной системе:  	;
(указываются вид программного обеспечения, фирменное наименование изготовителя (исполнителя, продавца)
и версии такого программного обеспечения
14.6. Сведения об использовании свободного программного обеспечения в федеральной государственной информационной системе:

	;
(указываются вид программного обеспечения, фирменное наименование изготовителя (исполнителя, продавца), версия такого программного обеспечения
и его назначение)
14.7. Архитектура электронной вычислительной машины:  	;
(указывается аппаратная платформа, на которой реализована электронная вычислительная машина, включая тип процессора)
14.8. Общее количество рабочих мест, подключенных к федеральной государственной информационной системе:  	;

14.9. Тип используемых средств криптозащиты информации в федеральной государственной информационной системе:
	;
(указывается тип реализации: программный, аппаратный, программно-аппаратный)
14.10. Сведения об использовании электронной цифровой подписи в федеральной государственной информационной системе:
	;
(указывается общее количество сертификатов ключа подписи, используемой в федеральной государственной информационной системе)
14.11. Форматы хранения данных в электронной форме в федеральной государственной информационной системе:
	.
(указываются форматы хранения данных, используемых для текстовых, графических и других документов (например DOC, RTF, SXW, JPEG, PDF),
а также для структурированного представления информации в сети (например HTML, XML, DJVU))
15. Сведения о возможности использования информационно-телекоммуникационных сетей в рамках функционирования федеральной государственной информационной системы. Адрес электронной почты оператора федеральной государственной информационной системы.
15.1. Сведения о подключении федеральной государственной информационной системы к информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”:  	;

15.2. Сведения о подключении федеральной государственной информационной системы к информационно-телекоммуникационным сетям, за исключением информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”:  
(указываются название информационно-телекоммуникационной
	;
сети, а также цель (назначение) подключения федеральной государственной информационной системы к такой сети)
15.3. Адреса электронной почты операторов федеральной государственной информационной системы:

	.
(указываются полные наименования всех операторов федеральной государственной информационной системы и адреса их электронной почты)
16. Сведения об источниках финансирования создания, эксплуатации, модернизации федеральной государственной информационной системы:  	.
(приводится источник финансирования с указанием целевой статьи расходов бюджетной классификации Российской Федерации
и разбивкой по объемам финансирования и годам расходов)
17. Сведения о наличии (отсутствии) в федеральной государственной информационной системе сведений, отнесенных в соответствии с законодательством Российской Федерации к информации ограниченного доступа:  
(указывается вид информации, доступ к которой ограничен
	.
федеральными законами, например, персональные данные, служебная тайна)
18. Состав информации в федеральной государственной информационной системе, непосредственно затрагивающей права и свободы человека и гражданина:  	.
(перечисляются виды информации, включая документированную информацию (документы), которая влияет на возникновение,
изменение или прекращение прав и обязанностей человека и гражданина)
19. Способы обеспечения доступа к информации федеральной государственной информационной системы, непосредственно затрагивающей права и свободы человека и гражданина:  
(указываются способы обеспечения доступа, перечень которых предусмотрен 
	.
статьей 6 Федерального закона от 9 февраля 2009 г. № 8-ФЗ “Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, № 7, ст. 776))
20. Состав информации, непосредственно касающейся прав и обязанностей организации:
	.
(перечисляются виды информации, включая документированную информацию (документы), которая влияет на возникновение, изменение или прекращение прав
и обязанностей организаций)
21. Способы обеспечения доступа к информации федеральной государственной информационной системы, непосредственно касающейся прав и обязанностей организации:  
(указываются способы обеспечения доступа, перечень которых предусмотрен
	.
статьей 6 Федерального закона от 9 февраля 2009 г. № 8-ФЗ “Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, № 7, ст. 776), а также указываются названия, номера и даты нормативных правовых актов, регламентирующих порядок доступа к информации, включая административные регламенты)
			
(фамилия, имя, отчество лица,
подписавшего заявку на регистрацию)		(должность лица, подписавшего заявку, и дата подписания)	

(наименование удостоверяющего центра электронной цифровой подписи оператора федеральной государственной информационной системы – заявителя)		(адрес (место нахождения) удостоверяющего центра электронной цифровой подписи оператора федеральной государственной информационной
системы – заявителя)