ВВЕДЕНИЕ

Расширение сети и создание общежитий для психически больных, утративших социальные связи, приобретает в настоящее время особое значение, что связано со следующими причинами.

Ухудшившееся социально-экономическое положение в стране в первую очередь затронуло наиболее социально уязвимую группу - группу психически больных. Среди лиц без определенного места жительства значительная часть - психически больные, влачащие нищенское существование, бродяжничающие. Недостаточная социально-правовая защищенность психически больных приводит к увеличению среди них лиц, оказавшихся на улице и не имеющих крыши над головой; они пополняют армию БОМЖей.

Среди психически больных всегда имелась группа лиц, которая в связи с хроническим течением заболевания, длительным пребыванием в психиатрической больнице, тенденцией к миграции постепенно утрачивала социальные связи, лишалась социально-бытового устройства; попадая в категорию лиц без определенного места жительства нередко частично оказывалась вовлеченной в криминальную среду. Известно, что среди психически больных, совершивших общественно опасные действия, до 30% лиц без определенного места жительства.

С другой стороны, положения Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" запрещают без согласия больного при отсутствии признаков соответствия состояния критериям недобровольной госпитализации содержание его в психиатрической больнице, тем более длительное.

И, наконец, произошедшая в последние десятилетия эволюция установок в оказании психиатрической помощи, выразившаяся, в частности, в перемещении акцента с традиционной стационарной во внебольничную амбулаторную также приводит к тому, что все большее значение приобретают учреждения и организации, основная деятельность которых осуществляется вне стен больницы. Среди таких учреждений видное место занимают различные варианты так называемого "жилья под защитой". Тенденция к увеличению числа больных, находящихся вне стен стационара, будет сохраняться и в последующие годы.

Следует учитывать, что длительное содержание психически больных в закрытых стационарных учреждениях оказывает неблагоприятное влияние на прогноз заболевания. Известно, что даже клинически удовлетворительная ремиссия не всегда сопровождается восстановлением социально-трудовой адаптации, успехи которой тем меньше, чем больше больной находится в стационаре. Дефицитарная симптоматика отчасти является "больничным артефактом", проявлением госпитализма и может быть устранена при возвращении больных в общество. Установлено, что длительное круглосуточное пребывание в психиатрическом стационаре негативно влияет на уровень инвалидизации больных. Чем меньше времени больной проводит в закрытом лечебном учреждении, тем больше у него возможностей сохранить социальные позиции.

Однако, выписавшись из психиатрической больницы, больные попадают в общество, которое уже не является для них таким, из какого они ушли, и многие хронически психически больные не в состоянии приспособиться к требованиям нового для них социального окружения. В результате выписанные из больниц эти пациенты "теряются в обществе", хотя сохраняют упорядоченное поведение, нередко частично или даже полностью трудоспособность и в условиях социальной поддержки и адекватной медицинской помощи могли бы быть социально адаптированы.

Таким образом, среди все большего разнообразия форм и средств психиатрического обслуживания, создания различных вспомогательных учреждений важным направлением является организация общежитий для проживания и социальной адаптации психически больных, где хронически психически больные могли бы найти приют и поддержку, проживали бы в приемлемых социальных и жилищно-бытовых условиях, возвращались к трудовой деятельности, восстанавливали или устанавливали новые все более полные социальные связи.

Общежития для психически больных, утративших социальные связи, могут также рассматриваться как этап на пути более полной реинтеграции психически больных в обществе.