ЛИЦА, ПРОЖИВАЮЩИЕ В ОБЩЕЖИТИИ

Подавляющее большинство осевших в общежитии - больные с длительным стажем психического заболевания. Как правило помещению в общежитие предшествует более или менее продолжительный этап, когда они оказываются в положении лиц без определенного места жительства. Это иногородние, которых невозможно было отправить из больницы по прежнему месту жительства, поскольку они утратили там жилье и какие-либо родственные связи; лица, которые одновременно с работой потеряли место в заводском общежитии, фактически оказавшись на улице; больные, которые во время длительного пребывания в стационаре (в том числе на принудительном лечении) утратили право на жилплощадь, или когда квартира после смерти владельца (матери, отца) по наследству была передана другому лицу (брату, сестре) и ее занимает другая семья, которая не может принять больного; лица, попавшие в общежитие через Центр занятости и перед этим длительно мигрирующие по стране. Меньшая часть направленных в общежитие - лица с постоянными конфликтными отношениями с родственниками и невозможностью в связи с этим совместного с ними проживания, либо, наконец, больные, которые оставшись одни, обнаруживают в бытовом отношении беспомощность: их обирают алкоголизирующиеся соседи, их квартира превращается в проходной двор, где ночуют случайные лица, в притон; любая бытовая проблема (поломка раковины, неработающая сантехника) становится для них неразрешимой, нередко они лишаются и этого жилья, становясь жертвами мошенничества.

БОЛЬНЫЕ ШИЗОФРЕНИЕЙ составляют большинство контингента общежития для больных, утративших социальные связи (65 - 70%). Речь идет, в основном, о пациентах с приступообразно-прогредиентным или непрерывным течением и большой давностью заболевания (15 - 20 - 30 и более лет), как правило, на стадии стабилизации или регредиентности процесса. Наблюдавшаяся до этого стадия активного течения характеризовалась частыми обострениями с почти постоянно актуальными параноидными расстройствами, выраженным бредовым поведением, галлюцинаторно-бредовым возбуждением, в том числе с примесью кататонической симптоматики, агрессивностью, что обуславливало частые госпитализации (5 - 15, у некоторых больных - до 30). У больных с приступообразно-прогредиентным течением процесса аффективно-бредовые приступы, чередующиеся вначале с относительно стойкими и глубокими ремиссиями, в дальнейшем все больше характеризуются преобладанием систематизирующихся бредовых, а также галлюцинаторных расстройств, остающихся и в межприступный период. На более позднем этапе течение процесса, сохраняя волнообразность, все более приближается к непрерывному. Среди всех этих больных относительно высокий процент лиц, в прошлом длительно находившихся на стационарном принудительном лечении в связи с совершенными ими общественно опасными действиями. Часть больных в течение ряда лет мигрировали по бредовым мотивам. Большинство больных относительно быстро оказывались социально дезадаптированными, не могли продолжать трудовую деятельность, инвалидизировались, на этом этапе утрачивали семью, социальные связи, жилье. Большая часть из них - одиноки или разведены; где-то есть семья, дети или брат, сестра, но связи с ними давно прерваны, больные мало что знают о их жизни. В других случаях сохраняются эпизодические контакты, но эмоциональной привязанности, заинтересованного интереса обе стороны друг к другу не проявляют.

В общежитие для утративших социальные связи больные шизофренией, как непрерывной, так и приступообразно-прогредиентной, поступают на отдаленном этапе течения процесса, характеризующегося нарастающей дезактуализацией психопатологических проявлений, которые во время обострений обнаруживают еще признаки известной остроты и колебания в выраженности, а проявления дефекта сосуществуют с острыми и подострыми процессуальными расстройствами. Процессуальная симптоматика все более отступает на задний план, бредовая активность угасает. Речь идет о переходе активной стадии в инактивную.

Возникающие обострения уже не приводят к госпитализации больного, а купируются непосредственно в условиях общежития. Непрерывно проводимая длительная терапия психотропными средствами способствует предупреждению усиления симптоматики, актуализация бреда связана обычно с погрешностями в приеме лекарств. Состояния при обострениях уже не достигают той остроты, которая наблюдалась в манифестном периоде. Отсутствует бредовое возбуждение; страх и тревога приглушены, бредовое поведение выражено рудиментарно, сочетается с социально сохранными установками.

Нередко больные сами обращаются к врачу и, рассказывая, например, об усилении воздействия, просят увеличить дозу препарата.

Даже при более отчетливых обострениях, когда появляется напряженность, злобность, недоступность, поведение, как правило, остается в известной мере социально-сохранным.

У большинства пациентов состояние в значительной степени характеризуется личностными изменениями. Часть из них эмоционально холодны, аутичны, с окружающими общаются формально, остаются малодоступными, отрицают прежние болезненные высказывания и неправильное поведение. При настойчивых вопросах удается выяснить наличие дезактуализированных идей отношения, преследования, реформаторства, "мысленные разговоры". Другие - более доступны, на фоне упорядоченного поведения отмечаются отрывочные высказывания парафренного содержания, в беседе выявляются бредовые идеи широкого масштаба и фантастического содержания, резонерство, паралогичность мышления, что соседствует, однако, с бытовыми заботами, выполнением требований по работе, режима общежития. У многих больных отмечается своеобразие, вычурность моторики, манерность, стереотипные движения.

Практически у всех больных отмечается упорядоченное поведение и социальная направленность интересов; следует отметить благоприятное воздействие их перевода в общежитие после длительного пребывания в больнице. Приспособление проявляется в разной степени и в разных формах, повышается уровень социальной компетентности, происходит ослабление аутизма. Следует отметить постепенно возрождающуюся опрятность, интерес к одежде, внимание к внешнему виду. Больные поддерживают чистоту в жилище, обновляют какую-то часть гардероба, в том числе даже с учетом требования моды. Становятся более активными в житейских, бытовых вопросах, обнаруживают известное оживление утраченных в период болезни интересов. У ряда больных изменяется поведение, появляется приветливость, доброжелательность, они первыми здороваются, принимают участие в беседах с другими больными. Самостоятельно приходят к врачу, стараются аккуратно принимать лекарства. В известной степени расширяют контакты с окружающими, возобновляют некоторые из прежних социальных связей (например, начинают писать письма или посещать престарелых родителей, о которых не вспоминали много лет, или заботиться о детях родственников, посещая их по праздникам и интересуясь их учебой), хотя при этом остаются формальными и рациональными.

У многих больных появляются устойчивые связи с лицами противоположного пола. Они стараются чем-то украсить свое жилье, стремятся приобретать новые вещи, расширить знакомства, круг интересов.

Естественно, в общежитие могут помещаться также пациенты на более ранних этапах течения процесса, оказавшиеся без жилья и утратившие социальные связи. Это оказывается целесообразным при возникновении длительной устойчивой ремиссии, хотя и неполной, но с упорядоченным поведением. Все эти больные находятся под наблюдением врача общежития, осуществляющего поддерживающую амбулаторную терапию. Практика свидетельствует об относительной редкости госпитализаций живущих в общежитии пациентов. В определенной степени это связано и с психотерапевтической и социальной работой, проводившейся персоналом общежитий.

БОЛЬНЫЕ ОЛИГОФРЕНИЕЙ в степени дебильности обычно составляют 6 - 7% от всего контингента общежития. Часть из них из неблагополучных семей. Наряду с отставанием в развитии у них рано выявляется психопатоподобная симптоматика, возбудимость, взрывчатость, уходы из семьи, стремление к бродяжничеству. В анамнезе - по 2 - 3 и более госпитализаций. Некоторые из них попадали под влияние асоциальных элементов, алкоголизировались, совершали общественно опасные поступки и находились на стационарном принудительном лечении. После минования подросткового периода становятся менее конфликтными, все в большей степени обнаруживают положительные социальные установки. После помещения в общежитие довольно быстро приобщаются к систематической трудовой деятельности. Обычно легко вовлекаются во все проводимые в общежитии мероприятия. В лекарственных назначениях нуждаются эпизодически в связи с редкими и невыраженными декомпенсациями. Но, в то же время, нуждаются в большем внимании воспитателя и помощи социального работника в связи с трудностями в решении бытовых вопросов из-за интеллектуальной несостоятельности. У некоторых из них остаются в поведении психопатоподобные черты, наклонность к грубости, сквернословию, иногда расторможенность, сексуальная обнаженность; в целом они подчиняемы, соблюдают режим общежития.

Другая часть этих пациентов - без психопатоподобной симптоматики - не создает серьезных проблем в общежитии, быстро адаптируется. Все они осваивают обычно несложные профессии, дисциплинированы, услужливы и исполнительны. Часть из этих пациентов вообще не имеет семьи, воспитывалась в детдоме или интернате, другие - из неблагополучных семей - также чаще не сохранили социальных связей. Они общительны, охотно устанавливают контакты, проявляют иногда настойчивость в завязывании социальных связей и им это нередко удается. Все они - непременные участники групповых мероприятий.

БОЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ также составляют обычно небольшой процент контингента общежития (3 - 4%). Речь идет о пациентах с редкими судорожными припадками, в последние годы иногда лишь ночными, дисфориями и значительно выраженными личностными изменениями - ригидностью, обстоятельностью, вязкостью, застреваемостью, трудностями переключения, конфликтностью, особенно в периоды дисфорий, иногда кверулятскими тенденциями. Они или не имели семьи (воспитанники детдома), или порвали с ней связи после конфликта; сужению социальных контактов способствует эгоцентричность, фиксация на состоянии собственного здоровья. Некоторые из этих пациентов, однако, посещают родственников, иногда помогают в домашней работе. Обычно все они аккуратны в выполнении режима общежития, своих обязанностей как по месту работы, так и проживания, вместе с тем, требовательны к окружающим, персоналу, нетерпимы к недостаткам, упущениям. Поэтому нуждаются в постоянном внимании, помощи со стороны воспитателей, социального работника в улаживании возникающих конфликтов, а также в преодолении трудностей в производственной деятельности, особенно при смене стереотипов, когда требуется более быстрый темп, с которым пациент не справляется из-за медлительности, или переключение на другие виды труда. Все эти пациенты получают длительно и непрерывно антиконвульсанты, эпизодически психотропные средства и нуждаются в наблюдении врача и медсестры, в регистрации возникающих у них пароксизмов.

БОЛЬНЫЕ С ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА (8 - 9% контингента общежития). Часть из них - с длительным злоупотреблением алкоголем в анамнезе, а после перенесенной черепно-мозговой травмы - с интеллектуальным снижением и редкими судорожными пароксизмами. Отмечаются мнестические расстройства, снижение уровня суждений, в единичных случаях - афатические нарушения, эйфорический оттенок настроения, как правило, дисфории, раздражительность, взрывчатость. Становятся неряшливыми, не следят за собой, собирают брошенные вещи. У некоторых превалирует обидчивость, вспыльчивость. Легко попадают под влияние окружающих. В анамнезе, как правило, несколько госпитализаций в связи с декомпенсацией, психопатоподобной симптоматикой, алкоголизацией. После устройства в общежитие злоупотребление алкоголем прекращают, хотя алкогольные эксцессы полностью не исключаются. В части случаев отмечается стойкое улучшение с полным исключением алкоголя, ровным выполнением трудовых обязанностей, большей опрятностью, упорядоченностью в быту. Пароксизмы или исчезают полностью, или остаются редкими (1 - 2 в году). Даже при наличии значительного интеллектуального снижения приспосабливаются к распорядку общежития, делают все "с расстановкой", стараются выполнять все требования. Часть из них, легко попадающих под влияние, с соскальзыванием к асоциальным поступкам, лживостью - нуждается в контроле, коррекции поведения. Наблюдаются врачом общежития. Периодически нуждаются в общеукрепляющей терапии, проводятся курсы дегидратации, назначаются ноотропы, часть больных систематически получает антиконвульсанты. Усилия по восстановлению прежних социальных связей наталкиваются на невозможность разыскать родственников или на их отказ в возобновлении контактов. У некоторых, однако, появляются дружеские отношения, сожители - эти связи оказываются нередко стойкими.