ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА должна проводится в отношении всех пациентов, проживающих в общежитии; она во многом зависит от тяжести и характера психического расстройства, нуждаемости пациента в том или ином виде помощи.

На первоначальном этапе речь при необходимости фактически идет о социальном курировании пациентов. Это непосредственно социально-бытовая помощь (помощь в покупке продуктов питания или одежды, предметов обихода, овладение навыками уборки помещения), восстановление социально-бытовых навыков (рациональное распределение бюджета, соблюдение гигиенических и санитарных правил и проч.), мероприятия по восстановлению социального положения пациентов и их социально-правовой защите (оформление пенсий или группы инвалидности, получение необходимых документов, льгот и т.д.).

При поселении пациента в общежитие (в том числе при переводе из отделения больницы) медсестра контролирует состояние гардероба пациента - наличие рабочей одежды, нескольких пар нижнего белья, пижамы, тапочек, сезонной, зимней одежды. При необходимости покупки каких-то вещей больной обычно вместе с воспитателем осуществляет эти покупки; воспитатель лично присутствует при покупке, помогая советом. Сотрудники общежития стремятся, чтобы пациент приобрел навыки следить за состоянием своей одежды, других вещей, навыки регулярной уборки своего помещения, выполняя установленный порядок и режим общежития, осуществлял меры личной гигиены, следил за внешним видом.

Воспитатель или социальный работник оказывает помощь в рациональном распределении бюджета, приобретении продуктов, стремясь к тому, чтобы в дальнейшем больной делал это сам.

Целесообразен порядок, когда заработная плата пациента переводится ему на сберегательную книжку; социальный работник при необходимости обучает пациента пользованию книжкой. Поощряется восстановление социальных связей, пациент может пригласить себе в гости знакомых, родственников, а также посещать их.

Больные нередко сами стремятся к общению с родственниками: пишут письма, посещают их, иногда, поощряемые персоналом, отправляясь в гости, приобретают для них сувениры. Однако восстановление утраченных в течение длительного периода связей оказывается в большинстве случаев крайне сложным. Контакты часто остаются односторонними. Иногда больных принимают лишь с целью использовать их на домашних работах, пытаются присваивать их пенсию, заработок. Поэтому процесс восстановления социальных, в том числе родственных, связей нуждается в некотором (гибком и деликатном) контроле со стороны социального работника, иногда мер по защите интересов больного, ограждения от бесцеремонных действий, домогательств, с одной стороны, а с другой - нередко преодоления эгоцентризма больных, отсутствия чуткости, понимания, желания помочь. Такие пациенты поощряются к контактам, их обучают, как оказать внимание, предложить помощь. Нередко удается устанавливать связи не с родственниками, к которым остается негативное отношение, а со знакомыми. Тесные связи иногда возникают между живущими в общежитии, пациенты составляют семьи. Таким лицам в общежитии создаются условия для их совместного проживания (выделяется отдельная комната и пр.).

Основным, магистральным, в социальной работе является формирование ответственности за свое социальное поведение, повышение социальной компетентности. Это предполагает различные формы индивидуальной и групповой работы: мероприятия по созданию терапевтического сообщества пациентов, групп по интересам, клубная работа, дискуссионные группы, группы тренинга социальных навыков и т.п.

Социально-трудовая адаптация больных является одним из центральных направлений деятельности всего персонала общежития.

Восстановление трудовых, профессиональных навыков или овладение новыми является не только процессом возвращения больного в реальную жизнь, но и моральным актом восстановления репутации страдающего психическим заболеванием человека. Трудовая деятельность должна рассматриваться как постоянная и необходимая часть проживания в общежитии, возможности автономного социального функционирования.

Социально-трудовая адаптация должна строиться с учетом реабилитационного потенциала больных.

В условиях общежития возможно трудовое устройство больных в лечебно-производственных предприятиях, специализированных цехах и предприятиях с режимом работы, приближенным к обычному производству. Такое приобщение к общественно полезному труду может быть промежуточным этапом перед трудоустройством психически больных на обычном производстве.

Необходимым является создание в общежитии обстановки взаимной благожелательности, участия, поддержки, уважительного отношения друг к другу, терпимости. Важно, чтобы каждое достижение больного в социальной реабилитации встречало положительную эмоциональную оценку не только со стороны врача, социального работника, воспитателей, но и лиц, проживающих в общежитии.

Вместе с тем одной из задач персонала является чуткое отношение к возможности проникновения в общежитие негативных социальных явлений, предупреждение попадания больных под влияние злоупотребляющих алкоголем, асоциальных элементов. Такая работа должна проводиться, однако, деликатно, без ущемления достоинства пациентов, при уважительном отношении к их автономии.

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ является важным методом лечения в условиях общежития ввиду того, что она в большей степени, чем индивидуальная, имеет соционаправленный характер и эффективна при различных заболеваниях.

При шизофрении в ее задачи входит борьба с аутизацией и предотвращение сползания к изоляции путем стимулирования эмоциональности, социальной активизации и выработки адекватных форм поведения, коммуникативный тренинг.

Психотерапия больных с органическими психическими заболеваниями, эпилепсии, олигофрении также направлена на предотвращение ухода от социальной активности и изоляции, адаптацию в обществе, выработку адекватного отношения к симптомам заболевания, повышение эффективности других лечебных воздействий.

Для решения этих терапевтических задач могут применяться различные методы, в том числе могут использоваться группы творческой активности, психомоторики, пантомимы, простые формы коммуникативно-активирующей терапии, методы функциональной тренировки поведения, различные формы рациональной терапии и другие.

Целесообразно создавать группы неоднородные по нозологическому составу, а также по возрасту, полу, образованию, продолжительности болезни, что позволяет использовать стимулирующую роль коллектива, обеспечивает взаимную моральную поддержку. Численность группы - 6 - 14 человек.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ в условиях общежития по своим основным характеристикам близка к терапии в амбулаторных условиях. Условия общежития более чем больничные приближены к обычным социальным, что само по себе является дополнительным положительным терапевтическим фактором. В то же время в условиях общежития имеется больше возможностей для наблюдения за больными, особенно теми, которые нуждаются в терапии и которым она проводится. Дежурные сестры ведут журнал наблюдения, в котором отражаются изменения в психическом состоянии больных, что позволяет врачу своевременно обратить внимание на начинающееся обострение симптоматики и внести коррективы в проводившуюся терапию.