ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Формула метода. Методические указания подготовлены в соответствии с Приказом Минздрава РФ N 167 от 12.08.94. Согласно "Положению об общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи" N 522 от 25 мая 1994 года они создаются органами здравоохранения с целью бытового устройства ограниченно трудоспособных лиц при учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь, лечебно-производственных и других государственных предприятиях, использующих труд лиц, страдающих психическими расстройствами.

Новизна. Был изучен опыт работы ряда общежитий для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи, имеющихся в единичных регионах страны, а также контингент психически больных, проживающих в общежитии.

На основании изучения впервые определены и сформулированы в достаточно полном объеме цели, задачи, отражены организационные особенности общежитий, представлена характеристика контингента проживающих в них больных, а также содержание лечебно-реабилитационного процесса, который должен осуществляться в этих учреждениях.

Основные принципы организации общежитий для психически больных. Общежития могут организовываться при психиатрической больнице, психоневрологическом диспансере, других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих помощь психически больным, на правах его структурного подразделения, при лечебно-производственных мастерских, предприятиях промышленности или аграрного профиля, использующих труд психически больных.

По своей сущности общежитие объединяет черты обычного общежития с некоторыми элементами психиатрического стационара. Вместе с тем это не механическое соединение того и другого, а принципиально новое качество. Когда речь идет о выписке из стационара и переводе пациента в общежитие, это не формальное перемещение из отделения с более строгим режимом в отделение с облегченными условиями содержания, а новый, чрезвычайно важный этап в жизни больного. Переход на жительство в общежитие изменяет положение больного в обществе, его самооценку.

Основная особенность общежития в том, что оно предназначено для постоянного проживания, а не является исключительно лечебным учреждением. Здесь проживают лица, выписанные из психиатрической больницы или помещенные сюда как не нуждающиеся в стационарной терапии. Количество элементов, привнесенных в организацию общежития из психиатрической больницы, зависит от его ориентации на относительно более легкий или более тяжелый контингент лиц, страдающих психическими расстройствами. В известной степени это определяется также тем, при какой организации создается общежитие - при учреждениях промышленности и сельского хозяйства (обычно более сохранные лица, с менее выраженной негативной симптоматикой, с отсутствием или в значительной степени редуцированными позитивными расстройствами более высокими адаптивными возможностями) либо при психиатрической больнице или другом психиатрическом учреждении. Во втором случае возможно создание нескольких общежитий, дифференцированных по тяжести контингента, или одного без такой дифференциации.

Независимо от этого, контингент общежития - хронически психически больные, утратившие жилье с нарушенными в период болезни социальными связями и не имеющие возможности автономного проживания в обществе. Кроме того, это лица с наступившей в течение болезни, в том числе в период регредиентности процесса или в результате терапии, относительно устойчивой стабилизацией, не исключающей, однако, обострений. Они нередко нуждаются в эпизодической или непрерывной амбулаторной или поддерживающей терапии, а также в различных мерах по социальной и трудовой реабилитации. Они самостоятельно не в состоянии решить вопросы бытоустройства, по крайней мере, на данном этапе.

Количество мест в общежитии определяется по потребности. Как минимум каждая область, республика, край должны иметь одно или несколько общежитий для психически больных, утративших социальные связи. Расходы на содержание общежития, бесплатную психиатрическую помощь лицам, проживающим в нем, расходы на бесплатное проживание и питание предусматриваются в смете расходов учреждения в соответствии с нормами, разработанными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Общежитие находится на балансе того учреждения, при котором оно создано. (В том случае, если общежитие развернуто при психиатрической больнице, число мест данного учреждения не входит в коечный фонд больницы.)

Лечебно-профилактические учреждения имеют право закладывать в бюджет расходы на общежитие.

Лица, проживающие в общежитии, получают бесплатное трехразовое питание за счет средств того учреждения, на балансе которого оно находится (работающие лица оплачивают стоимость проживания и питания). Доставка и раздача готовой пищи осуществляется централизовано (в общежитии должна быть столовая и буфетная для раздачи пищи). Больной имеет право по разрешению персонала на самостоятельное приготовление пищи.

Необходимую психиатрическую помощь, включающую врачебное наблюдение, проживающий в общежитии больной получает бесплатно.

Обеспечение медикаментами больных, проживающих в общежитии, производится за счет средств лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь психически больным.

Общежитие должно располагать необходимым набором жилых (не менее 7,5 кв. м на человека) и служебных помещений (кабинет дежурного медицинского персонала, помещения для организации культурного отдыха больных, помещения для приготовления пищи и т.п.).

Учреждение, в структуре которого организовано общежитие, оснащает его необходимым жестким и мягким инвентарем (в том числе постельные принадлежности), оборудованием, культурным и спортивным инвентарем, обеспечивает больных коммунальными услугами (отопление, освещение, водоснабжение) и стиркой постельного белья.

Поступая в общежитие, больные предъявляют паспорт и при наличии инвалидности - пенсионное удостоверение; не имеющие паспортов подлежат документированию паспортами в органах внутренних дел, на территории обслуживания которых оно находится.

Для получения паспортов администрация общежития представляет в органы внутренних дел заявления по установленной форме, фотографические карточки, предусмотренные для паспортов, а также свидетельства о рождении и другие имеющиеся документы, подтверждающие время и место рождения пациента. При отсутствии таких документов администрация общежития выясняет у больных время и место их рождения, место прежнего жительства, работы, адреса проживания родственников, имели ли они ранее паспорта, где, когда и каким органом внутренних дел они были выданы, и эти сведения представляет в органы внутренних дел.

Все направленные в общежитие больные, в том числе не имевшие прописки, прописываются по адресу общежития.

Общемедицинское обслуживание проживающих в общежитии проводится силами районной поликлиники или больницы, при которой оно находится.

Штаты административно-хозяйственного и медицинского персонала устанавливаются в соответствии с Приложением 4 к Приказу N 167 Минздрава от 12.08.1994. В этом же Приказе приводятся Перечень оборудования и имущества общежитий (Приложение 5), а также Перечень административных территорий с числом общежитий и мест в них (Приложение 6).

В связи с тем, что общежитие может организовываться при предприятиях промышленности или аграрного сектора, следует отметить, что административно-технический персонал общежития входит в штат того предприятия, организации, учреждения, при котором создано общежитие (с этим персоналом регулярно следует проводить занятия по ознакомлению с особенностями работы с лицами, страдающими психическими расстройствами), а медицинский персонал - в штат психиатрического учреждения.

Независимо от этого весь персонал пользуется льготами для работников, участвующих в психиатрической помощи.

Медицинский персонал ведет: 1) журнал наблюдения, в котором фиксируются обращения и заявления проживающих в общежитии лиц, изменения в их состоянии; 2) журнал учета выдачи лекарственных препаратов. Отчет о движении проживающих в общежитии и расходовании медикаментов представляется учреждению, при котором общежитие создано. В общежитии ведется домовая книга, в которой регистрируются проживающие в нем лица.