Форма 10
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА
на допуск к государственной тайне
по		форме	
Фамилия  

Имя  

Отчество  

Дата рождения		Место рождения		
	(число, месяц, год)			

Адрес  
(адрес фактического проживания и регистрации)

Место работы и должность  

Оборотная сторона

Пояснения:
1. Размер карточки 14,8 см х 10,5 см.
2. Заполнение карточки от руки не допускается.