Приложение № 7
к Административному регламенту (п. 43)
Образец
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о результатах проверки оснований для оформления
и выдачи удостоверения личности моряка
Заявитель  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, дата и место рождения)

(документ, удостоверяющий личность, №, дата выдачи, кем выдан)
№
п/п	Основания для выдачи УЛМ	Результаты проверки оснований	
1	Проверка личности заявителя, включая наличие гражданства Российской Федерации, вида на жительство у иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации		
2	Документы, подтверждающие работу заявителя на морском судне		
3	Отсутствие у заявителя второго УЛМ		
4	Согласование выдачи УЛМ с органом
	Согласование органа федеральной службы
	
	федеральной службы безопасности	безопасности от №		от “		”		20		г.	
											
В результате проверки оснований для выдачи УЛМ выявлено, что заявитель

(краткий вывод, обосновывающий оформление, выдачу или отказ в выдаче УЛМ)

					
(должность сотрудника, осуществившего проверку)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
ОТМЕТКИ О ВЫДАЧЕ УЛМ
(справки об оформлении УЛМ или об отказе в выдаче УЛМ)
Заключение утверждаю (не утверждаю). Выдачу удостоверения личности моряка (справки об оформлении УЛМ) разрешаю (не разрешаю) (ненужное зачеркнуть):
Выдано (оформлено)
УЛМ (ненужное зачеркнуть)	№ RUS		“		”		20		г.	
(дата выдачи)
					
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
(дата)
Удостоверение личности моряка действительно до	“		”		20		г.	

Зарегистрировано в журнале выдачи УЛМ №		порядковый №