Приложение N 7. Заключение о результатах проверки оснований для оформления и выдачи удостоверения личности моряка (Образец)

Приложение N 7

к Административному регламенту (п. 43)

См. данную форму в MS-Word.

Образец

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о результатах проверки оснований для оформления

и выдачи удостоверения личности моряка

Заявитель _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство,

___________________________________________________________________________

дата и место рождения)

___________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность, N, дата выдачи, кем выдан)

┌───┬───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐

│ N │ Основания для выдачи УЛМ │ Результаты проверки оснований │

│п/п│ │ │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│1 │Проверка личности заявителя, │ │

│ │включая наличие гражданства │ │

│ │Российской Федерации, вида на │ │

│ │жительство у иностранных граждан и │ │

│ │лиц без гражданства, постоянно │ │

│ │проживающих в Российской Федерации │ │

│2 │Документы, подтверждающие работу │ │

│ │заявителя на морском судне │ │

│3 │Отсутствие у заявителя второго УЛМ │ │

│4 │Согласование выдачи УЛМ с органом │Согласование органа федеральной │

│ │федеральной службы безопасности │службы безопасности от N _______ │

│ │ │от "__" _________ 20__ г. │

└───┴───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘

В результате проверки оснований для выдачи УЛМ выявлено, что заявитель

___________________________________________________________________________

(краткий вывод, обосновывающий оформление, выдачу или отказ в выдаче УЛМ)

___________________________________________________________________________

_______________________________________________ _________ _________________

(Должность сотрудника, осуществившего проверку) (подпись) (инициалы,

фамилия)