Приложение N 5. Расписка-уведомление (Образец)

Приложение N 5

к Административному регламенту (п. 32)

См. данную форму в MS-Word.

Образец

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Дана ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

в том, что от него "__" _____________ 20__ г. получены следующие документы:

┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐

│ N │ Наименование документа │ Количество │

│п/п │ │ │

├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

│ │ │ │

└────┴─────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘

Итого предоставленных документов: ____________

Документы зарегистрированы под N __________ от "__" _______________ 20__ г.

(дата регистрации документов)

Для выдачи удостоверения личности моряка необходимо представить в

учреждение следующие документы: ___________________________________________

__________________________________________ __________________________

(инициалы, фамилия заявителя) (подпись)

__________________________________________ __________________________

(должность, инициалы, фамилия должностного (подпись)

лица, принявшего документы)

"__" ________________ 20__ г. (дата)